CPA桥小脑角区脑膜瘤能全切除、保听力、不面瘫

　　疾病暴发无情医有情，尽管各国因疾病暴发限制了学术、国际合作等往来，但在我国神经外科学术领域确实有例外。2021年5月，在上海市疫情防控办、江苏省卫建委、江苏省疫情防控办等政府有关部门的大力协助下，作为江苏省卫生支持计划的中德国际合作交流项目，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所的HelmutBertalanffy(赫尔穆特·巴特朗菲)教授来到中国，进行学术交流，救治病人，并示范疑难手术。

　　2021年6月21日，在INC国际神经外科医生集团上海办公室，德国巴特朗菲教授对5月份国内手术示范的部分患者进行了第二次视频回访，上图中的孟女士就是其中之一。从视频回访中可以看出，孟女士术后恢复良好，无面瘫，听力正常，能与教授正常沟通。教授看过孟女士的术后图像，说她脑中的脑膜瘤已经安全切除，面神经功能和听力得到保留，她可以像正常人一样生活。

　　对于因为右听神经瘤而失去右听力的孟女士来说，这是第二次脑部手术，风险更大，手术难度更高，对左听神经和面神经的保留有更高的期望。但是经过INC巴教授的手术，不仅肿瘤已经完全切除，而且一家人最害怕的面瘫和听力丧失也没有发生，所以可以像往常一样工作生活，不用担心未完全切除的肿瘤会继续生长，也不需要后续的放疗辅助。这个结果对他们来说是非常愉快的。一家人感谢INC巴教授的日常生活庆幸自己选择了相信。也是这次手术后，孟女士对生活和周围的每个人都特别感激，珍惜每一天的生活。

　　四十一岁的孟女士，两年前曾因听神经瘤失去右耳听力，右侧轻度面瘫，手术后本以为可以放松一下，没想到，今年年初，她的左耳感到非常闷闷不乐，还不时头痛…为了进一步确定听神经瘤是否复发，孟女士又去医院做了磁共振检查，这次，影像结果显示左桥小脑三角区脑膜瘤，刚刚摆脱听神经瘤，没想到短时间内，脑膜瘤又来了。

　　尽管脑膜瘤多为良性肿瘤，手术全切后一般预后较好，但当脑膜瘤位于颅底深处，如枕骨大孔区、岩斜区、桥小脑角、脑干等复杂部位时，往往存在致命的危险，多因压迫损伤重要神经，切除困难，极易复发，这也是世界神经外科同仁面临的难题和挑战。

　　脑桥是生命中枢脑干的一部分，介于中脑和延髓之间。从脑桥进出的脑神经包括三叉神经、展神经、面神经和听神经。三叉神经根在脑桥基底和小脑中脚交界处进出脑桥，展示神经、面神经和听神经的根，从内到外位于延髓脑桥沟内。展示神经靠内侧，距正中线4~5cm，听神经靠外侧，适合脑桥小脑三角。面神经位于听神经的内侧，与听神经之间有细小的中间神经。

　　一个家庭又陷入了病魔的阴霾，已经做了一次脑部手术，难道还要再承受一次吗？孟女士不确定自己的身体是否能够承受，更可怕的是，孟女士的脑膜瘤正好位于延髓桥沟的外端，即延髓、脑桥和小脑的夹角处，它与大脑的三叉神经、展神经、面神经和听神经等相连，如果不进行手术，颅腔空间小，体积固定，颅内一处长肿瘤必然会压迫周围的脑组织，长到一定程度，就会引起脑压升高甚至脑疝，风险都比较大，压迫周围神经慢慢地孟女士可能左耳听力也会不保证，但是手术呢，困难很大，手术牵一发而动全身，即使是一点小的损伤也会带来不可逆转的后果。国内医生都说，手术对听神经、面神经的风险较大，不能保证术后能保持原来的听力和面瘫。

　　命运真的会让她在耳聋面瘫中度过一生吗？是保守治疗还是冒险手术？接下来的治疗要去哪里？保持听力和面神经功能的概率是多少？能完全治愈吗？

　　不愿眼睁睁地看着自己的母亲继续忍受痛苦，每一秒的漫长等待都是对生命的浪费，这一次，孟女士的孩子决心为她寻求更有效、更彻底的治疗。

　　在线查阅各种资料，患者圈多方询问，后了解到来自INC的世界颅底肿瘤手术大师、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国汉诺威INI国际神经学研究所神经外科教授HelmutBertalanfy(巴特朗菲)对脑干、丘脑、老茧体等复杂部位的脑瘤有近40年的成熟经验，能在最大限度地保持周围神经功能的前提下，对其进行全切或次全切，因此，一家人通过INC咨询了德国专家，两天后，他们也得到了较为治疗疾病而明确的答复，也为他们下一步的治疗指明了方向：

　　对孟女士这一复杂病例，巴教授说的确很少见，她有两种不同的肿瘤，分别在不同的两侧：听神经鞘瘤(2019年手术)和左小脑桥脑膜瘤。因为肿瘤与内耳道相邻的三种神经(面神经、耳蜗神经和前庭神经)，所以这种脑膜瘤的治疗要求很高，需要保留这三种神经，虽然手术很困难，但是根据我以前的经验，病人很有可能成功地进行手术。

　　如果做手术，有可能损伤听力、面神经功能和其他神经吗？概率有多高？，巴特朗菲教授回答:毫无疑问，保留这些神经是最重要的，也是神经外科手术的精髓。在切除肿瘤的过程中，他会很好地保留这些颅神经(面神经、耳蜗和前庭)。完全损伤的风险不到1%，但暂时可能会出现这些神经的轻微衰弱。在手术过程中，我们可能需要进行颅神经电生理监测(面部肌电图觉电位)，这是手术的重要前提。

　　保守治疗会发生什么？巴特朗菲教授说。如果患者现在只是观察，不做手术，但是因为肿瘤会继续生长，颅神经损伤的风险会越来越高。肿瘤越大，侵入左内耳道的深度越深，这些神经在手术中受到的损伤就越大。所以早期手术显然是更好的选择，在这种情况下要优先考虑早期手术。

　　不像国内众多医生提出的治疗建议，这位德国专家的肯定回复让一家人重新燃起了治疗的信心，不像第一次手术，这次一家人对手术的期望更高，无论如何也要保持听力，不要出现面瘫，术后的生活质量必须得到保证。看到巴教授以前的成功手术案例，全家人都相信他们的技术水平。

　　2021年5月，作为中德国际交流项目的重要组成部分，INC德国巴特朗菲教授被江苏省外事办公室邀请到国内进行疑难手术示范，一家人决定抓住机会请巴教授为孟女士进行这次高难度手术。

　　五月中旬，在INC合作的无锡第二人民医院，德国巴特朗菲教授为孟女士进行了手术，国内神经外科团队合作，加上术中神经电生理监测设备的使用，最终孟女士的脑膜瘤终于完全切除，听神经和面神经也得到了很好的保留。手术后第二天，孟女士即转入普通病房，无新发神经功能损伤，无面瘫，原听力保留，术前症状均有所改善，术后第十天出院。