视神经脑膜瘤全方位解读

　　视神经脑膜瘤脑膜瘤的病理结构多样，可分为砂粒型、纤维型、上皮样型、混合型、血管型、内皮细胞型和肉瘤型。后3例发展迅速，恶性程度较高。

　　视神经脑膜瘤临床表现。

　　主要临床表现为眼睑肿胀、突眼、视力下降。视神经鞘脑膜瘤主要沿视神经浸润扩散，导致视神经弥漫性增厚，从眼球到视神经管孔，再到眶尖，再到颅骨鞍上区。早期视力丧失，视神经乳头水肿，然后发生视神经萎缩。肿瘤可以突破硬脑膜侵入眼眶引起的突眼和眼球运动障碍。源于蝶骨嵴的脑膜瘤经视神经管或眶上裂突入眶内，肿瘤压迫视神经可引起同侧原发性视神经萎缩；肿瘤生长时体积增大，颅内压增高，可引起外侧视神经乳头水肿，表现为一侧视神经萎缩，另一侧视神经水肿，称为福斯特-肯尼迪综合征。累及第三、第四、第六脑神经和第五脑神经眼支的肿瘤可引起眶尖综合征。蝶骨嵴脑膜瘤的眶扩散也可引起眶壁增生、颞侧隆起等改变。

　　CT、MRI等影像学检查对眼眶脑膜瘤的诊断有重要参考价值。典型眼眶脑膜瘤的CT扫描可显示孤立的等密度或高密度占位性病变，密度均匀，边缘清晰，肿瘤内有钙化。结合MRI扫描结果，有时可以做出定性诊断。

　　视神经脑膜瘤诊断。

　　可根据病史、临床表现和影像学结果进行诊断。

　　视神经脑膜瘤鉴别诊断。

　　眼眶脑膜瘤容易与视神经胶质瘤混淆。与视神经胶质瘤的鉴别要点:

　　1.胶质瘤常发生于不同年龄的儿童。

　　2.“眼眶”征有助于脑膜瘤的诊断。

　　3.脑膜瘤沿脑膜扩散，胶质瘤沿视神经扩散。

　　4.脑膜瘤薄，鞘状，钙化。

　　5.视神经管内脑膜瘤不仅引起骨性视神经孔扩大，还常引起附近骨质增生和前床突硬化。

　　视神经脑膜瘤治疗。

　　手术治疗是主要方法，常采用外侧眶口或经颅眶口。脑膜瘤很难完全切除，术后易复发、失明甚至危及生命。与成人相比，儿童脑膜瘤侵袭性更强，预后更差。如有必要，修改后的轨道内容删除是可行的。近年来有报道称放疗可以抑制肿瘤生长。