治疗脑膜瘤一定要开颅吗？

　　问:脑膜瘤一定要开颅吗？

　　答:脑膜瘤占成人颅内肿瘤的16-36%。根据世界卫生组织，这些疾病分为15种组织类型和3种恶性程度，其中90%是一级。这些肿瘤最重要的预后因素包括根据世界卫生组织(世界卫生组织)标准的组织分级。手术切除的程度取决于辛普森计量表。大约30%的颅内脑膜瘤表现为颅底脑膜瘤。根治性切除术的外科目标往往受到基底膜和深层关键神经血管结构、复杂血管、肿瘤质地和一致性接近的阻碍。过去颅底被认为是一个难以接近的手术部位。最近的进展包括显微外科技术的引入、影像技术的改进、虚拟手术模拟和手术器械的技术改进、微创方法的广泛应用，从根本上改变了颅底脑膜瘤的手术管理。

　　颅底脑膜瘤手术的目的是彻底切除肿瘤、周围硬脑膜和浸润骨(如果有)，传统上被认为是Simpson级切除。虽然近期在显微外科技术和治疗策略方面取得了进展，但这个目标往往难以实现，主要是由于神经血管结构和/或狭窄手术通道上有限的器械可操作性。骨质浸润或静脉窦受累可以进一步限制根治切除率。所以多模式治疗与立体定向放射手术(SRS)和/或分次放射手术(fSRT)相结合，越来越多地被认为可以得到满意的功能结果和长期肿瘤控制。

　　由于狭窄的手术通道接近这些肿瘤和重要的神经血管结构，外科手术进入基底膜是最具挑战性的手术之一。为了在不损伤周围神经血管结构的情况下处理病变，手术入口的选择是颅底脑膜瘤手术的关键，在过去的20年里，描述了许多不同的手术入口。

　　经过蝶骨入路和其它扩张的经鼻入路彻底改变了脑膜瘤的治疗，包括鞍区和海绵窦区周围的正中和旁正中颅底区域。从鞍结节、蝶骨平面和嗅沟中选择的基底膜已经很容易被经鼻切除。随着这些新技术的不断进步，这些适应症已经扩展到了广泛的基底膜。当前，颅底脑膜瘤切除术的可能性越来越大。对此，在所选病例中，与颌面外科医师的合作有助于通过面部切口或骨截骨术建立辅助手术通道。

　　在所选病例中，神经外科医师和颌面外科医师在颅底脑膜瘤手术中的合作可能是双重的，这有助于创造更广泛的手术途径，进行更彻底的切除。后者应代表侵犯鼻腔或眶内空间的巨大肿瘤患者的选择。

　　因此，伴有眼眶和筛窦浸润的大型疾病需要广泛切除，通过椎间孔和经口入口可以得到更广泛的手术暴露。详细来说，该方法允许筛细胞和眶隔的广泛暴露，可以切除向下延伸超过筛状板或侵入眼眶的肿瘤。

　　中颅窝和后颅窝的入口是一个非常活跃的领域，多年来一直被提出和间歇性推荐。迄今为止，所描述的方法与标准颞下或乙状窦后入口更加复杂和延伸，以及/或更宽的颅底骨去除方法不同。实际上，骨结构切除并不总是与更好的手术可操作性或减少的实质性收缩有关。最好的方法是根据几个特殊因素(病理、解剖、功能和重建)为每个病人量身定做。一些研究表明，切除范围与复发频率有很强的相关性，突出了手术在其工作过程中的核心作用。

　　在考虑合成基材和非合成基材的基因差异时，没有普遍的共识[8]；因此，有必要不断改进手术技术，以获得满意的长期效果。完整的手术切除是颅底脑膜瘤手术的目标，但由于与脑干、神经血管结构和脑神经密切相关，很少受到限制[49，50]。因此，手术的侵略性需要与发病率、肿瘤生物学、患者年龄、功能状态和功能预期的风险进行权衡。

　　这些方法可以根据脑膜瘤的大小和外科医生的选择进行扩展和组合。适当的外科解剖知识、足够的通道、脑脊液的释放、舒适准确的显微器械是颅底脑膜瘤手术的关键概念，对患者的结果至关重要。