嗅沟脑膜瘤

　　嗅沟脑膜瘤与硬脑膜的粘连位于前颅窝筛状板内及其后方。杜兰特于1885年成功切除嗅沟脑膜瘤，患者存活12年。嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧，单侧更常见，肿瘤也可以主要从一侧延伸到另一侧。

　　嗅沟脑膜瘤症状和体征。

　　嗅沟脑膜瘤的早期症状是嗅觉逐渐丧失。当肿瘤位于一侧时，嗅觉丧失是单侧的，这对定位诊断有意义。但如果是双侧缺失，常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍比较常见，但往往被患者忽视，很多患者是在医院通过体检确诊的。这是因为单侧嗅觉障碍可以对侧进行补偿，患者难以察觉。另外，嗅沟脑膜瘤是由嗅觉丧失引起的，与颞叶病变引起的嗅觉错觉不同，应加以鉴别。因为早期嗅觉障碍往往被患者忽视，肿瘤多久不会被发现？在临床诊断时，肿瘤已经长得非常大，并且具有明显的颅内压升高的症状。

　　视力障碍也比较常见。视力下降的原因是颅内压增高、视盘水肿和继发性萎缩。视力下降的另一个原因是肿瘤向后发展，直接压迫视神经，部分患者可能出现双颞或单侧颞侧偏盲。据文献报道，约有1/4的患者形成福斯特-肯尼迪综合征。

　　肿瘤影响额叶功能，可引起精神症状。病人出现了兴奋、幻觉和妄想。也可表现为颅内压增高导致的无反应、冷漠。少数病人可能会癫痫发作。肿瘤晚期出现锥束征或肢体震颤，是肿瘤压迫内囊或基底节的表现。

　　嗅沟脑膜瘤的手术入路相对成熟。自从库欣单侧额骨瓣开颅术和丹迪双侧额骨瓣开颅术一起使用以来。这两种入路的基本要求是额部钻孔要足够低，以便容易暴露颅底，减少对额叶的牵拉。但此时应尽量避免开放额窦。一旦打开，要注意用骨蜡和筋膜封闭额窦，防止继发颅内感染。双侧肿瘤可采用双额入路。肿瘤通常通过硬膜下入路切除，上矢状窦和大脑镰前部结扎和剪切。由于双侧额叶纵向分裂，游离肿瘤可以先从肿瘤基底开始，这样可以减少出血。当肿瘤较大时，应先将肿瘤内部部分切除，再在周围分离。分离时注意不要过度牵拉脑组织，以免损伤双额叶或胼胝体，术后患者会出现严重的神经损伤。

　　显微手术可以使肿瘤的分离更加细致。特别是当肿瘤分离并附着于视神经和双侧大脑前动脉近端时，损伤会减少。近年来，有报道称经翼点外侧入路切除肿瘤已被提倡并取得良好效果。

　　颅底硬脑膜和筛状板可以一起取出，然后用钛网筋膜修复，防止术后脑脊液鼻漏。