脑膜瘤复发如何选择治疗方式？

　　脑膜瘤复发如何选择治疗方式？脑膜瘤发作经常产生在WHOII级和III级脑膜瘤中，WHOI级脑膜瘤也是有小一部分发作。有研究表明，在十年以后，大概有10%的WHOI级、30～40%的WHOII级、50～90%的WHOIII级脑膜瘤发作或进度。应对癌细胞转移病人，如何选择治疗对策是脑外科医师在所难免的难题。下边将从好多个层面探讨发作脑膜瘤的治疗挑选。

　　3.1医学影像随诊

　　针对以前病理学确认的WHOI级脑膜瘤，无症状的小发作灶可考虑到按时随诊，能够在发觉发作后第六个月和第12个月各开展一次提高MRI查验以评定恶性肿瘤转变 状况，如果没有显著转变 之后每一年复诊一次MRI，若转变 显著则应采用进一步对策。而针对WHOII级和III级脑膜瘤，则不建议仅观查随诊。

　　3.2立体式定项放射性治疗与再度手术治疗

　　3.2.1立体式定项放射性治疗

　　立体式定项放射性治疗是治疗发作脑膜瘤的优选之一，包含立体式定项放射性普外和分批立体式定项放射性治疗，其治疗脑部脑膜瘤的实效性和安全系数已在很多短期内和中后期随诊科学研究中获得确认。针对小的发作灶（一般觉得恶性肿瘤较大 直徑＜3厘米），独立应用放射性治疗能得到非常好的治疗实际效果。针对侵蚀性I级和II级发作脑膜瘤立体式定项放射性治疗能得到合理的部分操纵，而对III级脑膜瘤实际效果不佳。

　　以前早已历经立体式定项放射性治疗的发作脑膜瘤病人再度接纳SRS或SRT也好像是行得通的，并具备优良的临床医学結果和可接纳的毒副作用反映。SRT时，恶性肿瘤部位与无进度存活期（PFS）很有可能相关（与大脑镰旁脑膜瘤对比，颅底或凸形脑膜瘤的PFS更强）。针对小的发作疾病，立体式定项放射性治疗的不良反应（放射性物质萎缩、脑膜炎等）整体是轻度的，可是也是有参考文献报导因放射性物质萎缩或脑膜炎而需要手术干涉的实例，因而事前告之病人及亲属立体式定项放射性治疗的风险性是十分必要的。

　　3.2.2再度手术治疗和手术后加上放化疗

　　针对大部分发作脑膜瘤，再度手术治疗是一线挑选。有专家学者觉得在一般 状况下反复性脑膜瘤的再度手术治疗不容易提升手术后病发症的风险性，而且反复性脑膜瘤摘除的Simpson等级分类与进一步的癌细胞转移关联性较弱。因此 ，在对很有可能具备手术治疗趣味性的变病开展手术治疗时，应充分考虑在微创外科手术治疗期内遗留下的恶性肿瘤对反复性脑膜瘤再度发作的愈后使用价值较低。针对幕上非颅底发作脑膜瘤，伴随认知能力更改和恶性肿瘤涉及到矢状面正中间三分之一的病人有高些的病发症发病率，但再度手术治疗仍能够使病人得到非常好的长期性存活率。

　　针对反复性颅底脑膜瘤，再度手术治疗具备趣味性，而且病发症发病率较高，但即便那样，根据病人本身状况挑选再度手术治疗摘除恶性肿瘤仍能为病人出示优良的长期性存活率。针对反复性高级别脑膜瘤，手术治疗治疗依然拥有 关键功效。内窥镜下经鼻入路是反复性颌面脑膜瘤可考虑到的手术方法，而且手术前毛细血管内堵塞主动脉有利于明显减少恶性肿瘤的毛细血管遍布。

　　针对手术后是不是必须輔助放化疗，WHOII级和WHOIII级脑膜瘤再度术后輔助放化疗是很必须的。除此之外NRG肿瘤学RTOG0539的第一份临床医学結果汇报适用手术后輔助放化疗用以乃至不管摘除范畴怎样的发作WHOI级脑膜瘤。

　　3.3药品治疗

　　药品治疗仅在手术治疗和放化疗对策已没法再次合理完成时进行。研究表明羟基脲、替莫唑胺、伊立替康、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、干扰素栓-α、生长抑素类似物、米非、伊马替尼+厄洛替尼+易瑞沙协同放化疗等的功效十分比较有限。Snakada等发觉VEGFR-2（毛细血管内皮细胞细胞生长因子蛋白激酶2）的表述与WHO等级分类息息相关，而且VEGFR-2呈阳性脑膜瘤病人的PFS明显减少。除此之外KaleyTJ的研究表明VEGFR-2缓聚剂舒尼替尼在反复性非典型或恶变脑膜瘤病人中具备一定特异性，一些小规模纳税人非对比科学研究也说明VEGFR缓聚剂贝伐单抗可以改进发作脑膜瘤病人的整体无进度存活期。

　　曲贝替定现阶段关键用以脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤病人的治疗，欧洲癌症研究和治疗机构在2015开始了一项评定曲贝替定用以发作的II～III级恶变脑膜瘤的随机试验，实验結果还不明。研究表明恶性肿瘤受体的自身免疫病很有可能推动很多肿瘤的进度。肿瘤细胞的体细胞流程化身亡－配位1的表述抑止寄主的免疫监视作用可能是该体制的一部分。因而，PD-L1缓聚剂可能是一种合理对于表述PD-L1恶性肿瘤的药品。可是Johnson在其科学研究中却发觉在58例脑膜瘤中仅有4例检验出了PD-L1的表述，这说明PD-L1缓聚剂很有可能在治疗发作脑膜瘤中的适用范围是比较有限的。

　　3.4其他治疗

　　伴随着核磁共振热成像技术的发展趋势，核磁共振正确引导下激光器消溶治疗反复性脑膜瘤变成了很有可能，有科学研究已基本确认MR-LITT用以治疗发作脑膜瘤的安全系数和应用性，而且用以輔助开放式手术治疗有多种多样优点。但这种結果依然必须进一步的随机对照科学研究来确认。针对反复性非典型或恶变脑膜瘤病人，有科学研究结果显示，恶性肿瘤摘除后永久碘-125嵌入近距放射性治疗可做为一种挑选。殊不知，这类方式的病发症发病率相对性较高，包含放射性物质萎缩、伤口修复欠佳、脑颅存水等。