蝶骨脑膜瘤是什么？怎样治疗？

　　蝶骨脑膜瘤是源自蝶骨大小翼上的一种脑膜瘤。内起前床突，外对翼点。早期把蝶骨长颈鹿脑膜瘤分为内，中，外三个部位。近些年来，Watts提出把这一传统的定位分类方法简化为两种类型，即内侧和外侧。肿块呈球形，可向周围所有方向生长。在颞部、额颞部和额颞交界处，蝶骨的脑膜瘤也有生长。内侧型肿瘤可起源于眶前床突，侵犯眶上裂或眶上裂，也有罕见的肿瘤可生长到颅底，从而引起相应的临床表现。蝶骨侧型脑膜瘤早期无症状（蝶骨脑膜瘤临床表现）。

　　征兆：蝶骨脑膜瘤的临床表现与肿瘤的位置有关。早期内侧型症状明显，患者可有早期脑神经受压表现，如视力减退等。例如肿瘤侵犯眶内壁或眶上裂，眼静脉回流受阻，患者可有眼球突出等症状。中侧型患者还可出现脑神经损伤的Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ和黄疸的第一支症状。精神病性嗅觉障碍多发生于前颅窝生长者，但较为罕见。蝶骨侧型脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛，定位体征缺失。部分患者可出现颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞骨突出。这两种类型的患者，当肿瘤增大时，都会导致对侧肢体的肌力下降和颅内压升高。

　　转归：侧型蝶骨长颈鹿脑膜瘤手术切除难度小，术后复发及神经功能损害少见。全切是一种常见的手术方式，手术后可出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等脑膜瘤。其他病人在术后可能出现肢体运动障碍和运动性失语。对未完全切除的内侧型患者，术后可以进行放射治疗，以防止复发。如果肿瘤复发，可以考虑再次手术切除。

　　左蝶骨嵴，鞍旁膜瘤

　　张先生头晕，左视力下降，左面部麻木，疼痛，言语不清，行动迟缓等症状，经CT检查，诊断为左侧蝶骨嵴及鞍旁占位性病变。

　　患者左眼睑上抬严重受限，通俗地说，一眼大一眼小，左视力明显下降。但经核磁检查发现，左侧中后颅窝壁横跨一巨大肿瘤，肿瘤直径达7公分以上，肿瘤包绕左侧颈内动脉、大脑中动脉、后交通动脉及多条细小穿支动脉，左侧额颞叶组织和视神经严重受压，并向下突入后颅窝幕下岩尖，手术难度大，风险高。对这类复杂的大型颅内肿瘤，术中如何全切，同时保护正常颅内组织是手术的关键，然后，如何分离和保留瘤体包绕血管、动眼神经、视神经、垂体柄等重要结构，术前应用Osirix软件进行三维术前评估，明确手术方案，降低手术风险，是手术成功的关键。

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