鞍旁脑膜瘤治疗

　　(a)鞍旁脑膜瘤术前评估。

　　1.应评估患者的年龄、一般情况、心肺、肝肾功能和其他一般情况，以确定其对全身麻醉的耐受性。

　　⒉.该站接收来自东方的成像数据，评估水中的困难和手术后并发拨号的可能综合症，并通知家属。术前患者视力很差，比如被光吸收搞糊涂了。病人手术后不太可能康复。肿胀简向后上方发展并坠入下丘的患者术后可能出现严重的下丘脑功能障碍。3.保留或改善视力比完全切除肿瘤更有意义。当肿瘤与视神经紧密粘连时，可部分切除肿瘤，使视神经充分减压，术后再行放疗。

　　4.了解肿瘤和威利斯环的关系。如果估计术中动脉损伤的概率高，就要进行颈动脉球囊了！暂时阻断实验。

　　(2)鞍旁脑膜瘤术前准备。

　　见“一般”。一般不允许术前栓塞。(3)外科手术。

　　1.鞍旁脑膜瘤手术方法。

　　(1)通过单边或双边正面地板方法:共同点是:

　　1)开颅时，骨窗前缘应尽可能靠近颅底，可减少额叶牵拉。

　　2)熟练的操作者可以在开颅的同时切除眶上缘，从而进一步缩小对侧叶。

　　3)如果肿瘤较大，可采取中线双额开颅术，可直接看到鞍区，并能清楚地显露视神经和垂体柄。缺点是手术入路路径长，肿瘤后极暴露差，术后嗅觉障碍。

　　(2)鞍旁脑膜瘤翼点:

　　1)早期打开外侧裂可以释放脑组织的张力。

　　2)肿瘤基底只有从前外侧拉动额叶才能显露和治疗。

　　3)肿瘤后极可良好显露，直视下可早期分离大脑前动脉及其分支与肿瘤的粘连。4)避免额窦开放，减少脑脊液漏和感染的机会。

　　5)避免嗅神经损伤。

　　但第一间隙暴露稍差，同侧视神经和颈内动脉可能会阻断肿瘤切除。(3)纵裂间入路。

　　2.鞍旁脑膜瘤肿瘤切除术。

　　(1)首先治疗肿瘤基底，切断肿瘤的供血动脉。

　　(2)对于较大的肿瘤，不应试图完全切除，而应首先进行肿瘤内切除，以减少肿瘤体积。

　　(3)分离的同时去除肿瘤壁。一般先分离对侧视神经和视交叉，再分离同侧视神经和视交叉。包裹在颈内动脉或其分支周围的脑膜瘤不必勉强切除，以免损伤造成严重后果。(4)肿瘤较大时，常附着于下丘脑和前动脉(包括其分支和前交通动脉)，分离时要小心。

　　(5)手术完全切除肿瘤较为理想，但有时由于肿瘤较大、与视神经、颈内动脉粘连紧密、患者年龄偏大等不利因素，难以完全切除鞍旁胰腺肿瘤。在这种情况下，不应该完全切割。

　　可以尽量在肿瘤内切除，达到视神经充分减压的目的。