良性脑膜瘤周浮肿的预防对策

　　良性脑膜瘤周浮肿病人的临床医学症状与临床症状更为显著，对周边脑部的侵润更为比较严重，导致机构粘连，提升手术治疗难度系数，治疗时间长，愈后较无瘤周浮肿的病人差。故应搞好健全的手术前提前准备，充足对手术治疗开展评定。手术前开展CT、MRI查验，充足掌握恶性肿瘤的部位及其周边紧邻的机构，必需时能够给与DSA查验，充足掌握恶性肿瘤的血供，还能够对恶性肿瘤的血供主动脉开展堵塞，降低术中流血。

　　2.1非手术治疗治疗

　　针对瘤周浮肿手术前的病人，大部分专家学者觉得给与脱水剂及激素类药物能够合理缓解浮肿，减少颅压，有利于手术治疗的开展。科学研究觉得，甲泼尼龙对瘤周浮肿的改进水平好于阿昔洛韦，在其中甲泼尼龙对轻轻中度瘤周浮肿都合理，而阿昔洛韦仅对中重度瘤周浮肿合理；其体制很有可能与脂质过氧化相关。尽管激素类药物能够在一定水平上缓解瘤周浮肿，可是并沒有目的性，并不一直合理，并且不良反应很大。能够从瘤周浮肿的产生体制考虑，寻找目的性靶向治疗治疗，如VEGF定项治疗。

　　Hou等根据备考瘤周浮肿的产生体制及临床医学抗血管增生治疗的参考文献，有很多直接证据证实VEGF-A是由脑膜瘤体细胞代谢，造成 血管增生和瘤周浮肿。很多的临床研究和对病人的进一步随诊，确认了VEGF定项治疗的实效性。Furtner等根据对WHOⅡ、Ⅲ级发作型脑膜瘤系统软件的抗癌治疗中发觉，贝伐珠替尼在抑止恶性肿瘤的提高层面合理，并且科学研究中还发觉贝伐珠替尼还具备抗浮肿的功效。贝伐珠替尼是一种资产重组的人源化单克隆IgG1抗原，能非特异阻隔VEGF以及与内皮细胞表层蛋白激酶融合，抑止内皮细胞升值和活性，减少毛细血管渗透性，进而做到抗血管生成和抗癌的特点。

　　近些年，对于瘤周浮肿的科学研究早已从单纯性的操纵症状，逐渐发展趋势到从分子结构体制层面来缓解浮肿。研究表明AQP-4在细胞毒性浮肿、毛细血管原性浮肿等层面都充分发挥着关键的功效。理论上AQP-4的缓聚剂能够缓解细胞毒性浮肿，AQP-4抑制剂能够缓解毛细血管原性浮肿。但现阶段并未发觉AQP-4抑制剂；而APQ-4缓聚剂，如TGN-20、吡罗昔康仅有小量试验证实具备抗脑损伤功效。因而对于AQP-4调理剂的运用还需很多科学研究。殊不知对瘤周浮肿的治疗，临床医学上大部分还仅仅滞留在症状性治疗，治疗瘤周浮肿的靶向治疗药物仍未在临床医学广泛运用。对于瘤周浮肿的药品治疗的科学研究，还应当大量从其分子结构体制考虑，缓解瘤周浮肿。

　　王琮荫等觉得伽玛刀在治疗恶性肿瘤的另外，也是有缓解瘤周浮肿的功效。其体制很有可能与操纵恶性肿瘤的自身生长发育相关。伽玛刀治疗能够抑止浮肿化学物质的代谢，而且使治疗区的毛细血管内皮细胞增长，管腔变厚，最终阻塞。伽玛刀治疗能够缓解分界点区的恶性肿瘤对周边静脉血管和脑脊液循环的挤压，缓解浮肿。有科学研究也确认了此见解，但还仅仅小量报导。伽玛刀的运用，大部分状况是在恶性肿瘤摘除后，对残余的恶性肿瘤机构的輔助治疗，改进病人的愈后，提升手术治疗的实际效果。现阶段并未发觉有人下单用伽玛刀治疗瘤周浮肿的报导。它是因为脑膜瘤的手术治疗摘除能够获得不错的手术后实际效果，而且脑膜瘤的瘤周浮肿相对性于脑转移瘤而言也相对性比较轻的缘故。

　　2.2手术治疗治疗

　　由于矢状窦旁脑膜瘤和镰旁脑膜瘤的患病率和浮肿的发病率较高，恶性肿瘤周边有丰富多彩的引流方法静脉血管，引流方法静脉血管的损害易加剧浮肿，故本科学研究主要探讨矢状窦旁脑膜瘤和镰旁脑膜瘤的瘤周浮肿的手术治疗治疗对策。矢状窦旁脑膜瘤就是指恶性肿瘤底材粘附在矢状窦的脑膜瘤。手术治疗治疗的姿势一般采用10°～15°头高腿底位，勿使头颈过度歪曲，以确保静脉血管流回。坐落于前1/3及中1/3的矢状窦旁脑膜瘤病人均应选仰卧，后1/3的矢状窦旁脑膜瘤取俯卧位，依恶性肿瘤不一样位置，产生额、额顶、顶枕椭圆形皮瓣移植，肌肤创口均过中心线。

　　打开骨瓣时要留意矢状窦的维护。针对小恶性肿瘤能够一整块摘除，很大的恶性肿瘤先瘤内分层摘除，将恶性肿瘤摘除后再解决矢状窦。针对上矢状窦的解决，坐落于窦前1/3的恶性肿瘤，若与窦壁粘连比较严重没法全切术的，能够结扎手术此段矢状窦并连着恶性肿瘤一并摘除；若恶性肿瘤坐落于矢状窦之后1/3，除非是手术前心血管造影已确认窦腔已彻底阻塞而且侧支循环优良，能够连着恶性肿瘤一并摘除累及的矢状窦或大脑镰；若窦壁一部分累及或恶性肿瘤闯进窦腔，能够将此段矢状窦摘除后开展修复或用自身大隐静脉移殖的方式复建上矢状窦。

　　假如术中不小心损害矢状窦，能够在加速静脉注射的前提条件下，在2个吸引器相互配合下，用明胶海绵贴覆，小针细线手术缝合裂开，并固定不动明胶海绵止血。术中恶性肿瘤有关的关键静脉血管关键包含上矢状窦、Trolard（上符合静脉血管）、Rolandol（中央沟静脉血管）及瘤周粗壮引流方法静脉血管。挑选手术治疗入路时要尽可能绕开这种关键静脉血管，术时要细心分离出来这种静脉血管，给予维护，切忌电凝器断开。若关键的引流方法静脉血管无法得到维护，切除术不是倡导的。

　　针对粘连比较严重的不可以保存中间静脉血管者，行中间静脉血管-顶叶静脉血管切除术，运用皮层静脉血管分离的方式防止关键功能分区的危害，能够接到优良的实际效果。矢状窦旁脑膜瘤无法全切术，是因为恶性肿瘤底材对矢状窦的侵润和恶性肿瘤周边引流方法大脑半球血夜进到上矢状窦的引流方法静脉血管的危害，针对残留的恶性肿瘤能够给予放化疗。镰旁脑膜瘤，依据恶性肿瘤的具体地址选用不一样的入路，而且使术野处在最高点，有利于静脉血管流回。

　　头骨打孔时先钻避开上矢状窦的骨孔，铣开头骨时先从避开上矢状窦的一侧逐渐，最终贴近中心线。引流方法静脉血管可提早进到硬脑膜的静脉血管间腔，因此在裁开硬脑膜时要实际操作柔和，随时随地警醒进到硬脑膜间腔的静脉血管流回通道。摘除恶性肿瘤的一般标准是，针对较小的恶性肿瘤电凝器并分离出来恶性肿瘤的基底端，待恶性肿瘤彻底分离出来后分层取下；针对很大的恶性肿瘤，先瘤内分层摘除，待有充足的实际操作室内空间后再分离出来恶性肿瘤的基底端。先解决主动脉后处理工艺静脉血管。镰旁脑膜瘤术中须对关键的毛细血管及脑作用开展维护，以上矢状窦、中央沟静脉血管一定不可以损害，以防造成脑发胀、手术后脑损伤、脑梗塞等比较严重的自主神经缺少。

　　针对被选边的中央沟静脉血管，用神经系统脱离子分离出来，粘连纤维组织锐性脱套伤；针对中央沟静脉血管裂开流血者，一定不可以电凝止血，运用明胶海绵挤压或裂开手术缝合，以防造成静脉血栓的产生。孔祥溢等在中央沟静脉血管前后左右割开恶性肿瘤，随后分层摘除，手术后实际效果优良。而针对恶性肿瘤与中央沟静脉血管粘连密不可分没法全切术者，分层摘除静脉血管周边的恶性肿瘤，随后适当电灼，留有小量片状恶性肿瘤机构。切忌盲目跟风追求完美恶性肿瘤全切术，以防导致比较严重的不良影响。

　　依据恶性肿瘤摘除遇阻的状况解决进到矢状窦的桥静脉血管和分离出来中央沟静脉血管。瘤体坐落于镰前1/3的，能够依据状况电凝离隔热断桥铝型材静脉血管。桥静脉血管的脱套伤尽可能挑选汇聚支系少、管经细、贴近上矢状窦的部位脱套伤。瘤体坐落于镰后2/3的，可挑选在显微镜下沿该静脉血管两侧裁开蛛网膜，细心分散此静脉血管。要避免 撕开中央沟静脉血管。针对瘤周静脉血管网，在电凝离断前一定要确立该静脉血管是引流方法恶性肿瘤還是引流方法周边脑部的，不然会加剧瘤周浮肿。

　　恶性肿瘤部位较深时，勿将脑向外牵离大脑镰以显出恶性肿瘤，能够摘除小量非功能分区脑部以显出恶性肿瘤。因而时大脑镰旁脑膜瘤表层的表皮层一般 早已非常薄，而且已缺失作用无保留使用价值，摘除这些脑部一般不容易造成 显著的自主神经危害。术中防止脑损伤的关键所在手术治疗实际操作要柔和，防止过多的伸展，维护引流方法静脉血管。手术后头拉高30°，一定量适度的脱水剂、激素类药物能够减少手术后浮肿的产生。科学研究确认，手术后给与高压氧舱治疗还可以减少浮肿的产生，推动脑作用的修复。

　　总而言之，健全术前检查，充足掌握脑膜瘤的位置、尺寸、材质、血供主动脉及引流方法静脉血管，手术前给与脱水剂、激素类药物等治疗，再加上熟练的手