大于3cm的大型岩斜脑膜瘤可以手术吗？

　　由于其位置深、多脑室和与关键神经血管结构的复杂关系，岩骨斜坡脑膜瘤曾被认为是不可手术的病变。1970年以前，只有一例岩骨斜坡区脑膜瘤切除成功，当时手术死亡率通常在50%以上。如今，随着显微外科、不同颅底手术方法、立体定向放射外科、麻醉和术后护理的出现，这些患者的治疗效果得到了很大的提高。

　　大于3cm的大型岩斜脑膜瘤可以手术吗？岩斜区脑膜瘤的切除率与治疗效果密切相关。但在当今时代，这种趋势已经从根治性肿瘤切除转向近全肿瘤切除和次全肿瘤切除，尤其是大(>3cm)和大(>4cm)肿瘤，以减少术后切除。手术发生率高，患者生活质量得以保留。如果有疾病进展的放射学证据，可以在手术后进行立体定向放射外科手术。据观察，并非所有切除肿瘤最多的患者都需要SRS，在大多数患者中，观察和随访是足够的。摘要:通过对33例巨大岩斜区脑膜瘤手术及预后的研究，总结岩斜区脑膜瘤手术的难点和必要性，为广大患者提供参考。

　　研究方法和数据。

　　这项研究包括2009年至2018年间33例巨大或巨大岩斜脑膜瘤患者。随访每个患者的临床特征、术前影像学细节、手术结果、术后临床过程和临床影像学细节。所有患者均行增强扫描，记录手术当天是否有残留肿瘤。根据术后影像，切除范围描述为“全”切除(无残留肿瘤)、“近全”切除(残留肿瘤<10%)和“次全”切除(>残留肿瘤10%)。术后并发症，如脑神经缺损、四肢无力、感觉缺损、脑脊液漏和癫痫发作。

　　格拉斯哥预后量表(GOS)用于量化术后神经功能预后。在随访过程中，我们注意到患者的临床情况以及神经系统状况与术前的差异。第6周定期进行影像学检查(增强CT/MRI)，记录脑膜瘤的复发或进展情况。每周六次，三个月随访一次。然后，每隔3个月对患者进行一年的治疗，然后每隔6个月进行门诊治疗。27名患者得到了临床和放射学方面的全面随访，6名患者失去了随访。我们研究组的平均随访时间为35.77个月(范围1-106个月)。

　　切除范围。

　　根据肿瘤相对于内耳道的位置，采用四种不同的方法切除岩斜区脑膜瘤。常用的方法是骨截骨术和前岩骨切开术(川崎入路，由日本INC教授命名)用于颞骨开颅术，已应用于16例(48.48%)。

　　术后数据显示12例(36.36%)完全切除，15例(45.45%)近全切除，6例(18.18%)次全切除。只有5名患者接受了次全切除术，因为肿瘤非常大，从蝶骨延伸到内耳道，并涉及蝶窦和/或海绵窦。肿瘤本身及其与脑干、颈椎孔和/或脑神经的紧密粘附使其难以切除。

　　术后发病率和死亡率。

　　6例患者和14例患者术后GOS评分分别为4分和5分，表明20例(60.6%)患者术后功能良好，平均随访时间为35.77个月。我们的研究中有6例死亡，其中3例死于围手术期，其余3例死于随访期。在三例围手术期死亡病例中，有两名患者入院时出现感觉改变。伤口和脑膜炎的发展导致脑脊液漏；脑积水脑室腹腔分流术反复失败后，另一个发展为脑室炎。第三例患者术后立即死于脑干穿支损伤。

　　在死亡的三名患者中，虽然患者接受了辅助放疗，但有一名患者在术后10个月因残留肿瘤的生长和进行性脑干压迫而死亡。另1例患者术后5个月因下脑神经麻痹，呕吐和吞咽反射差，死于吸入性肺炎。经口腔分泌物吸入后，在癫痫期间住院护理；第3例患者因持续下颅神经麻痹，呼吸道分泌物不清，在气管切开术中出院，出院7天死于吸入性肺炎。

　　7例(21.2%)术后立即出现暂时性眼外运动损伤。其中4例出现完全性眼肌麻痹，1例出现第三神经麻痹，1例出现第六神经麻痹，1例出现第四、六神经麻痹。6例(18.18%)发生永久性外动眼神经麻痹。其中完全性眼肌麻痹2例，第四神经麻痹2例，第三、第六神经麻痹2例。其中2例患者术后第三神经功能仅部分改善。

　　5例患者术后第五神经症状改善。一名患者出现运动第五神经功能恶化，表现为颞肌萎缩和功能障碍，一名患者出现新的暂时性面部感觉减退(第五神经受累)，另一名患者在手术后出现持续性面部感觉减退。

　　7例(21.2%)患者术后出现暂时性面瘫，其中1例为对侧上运动神经元(UMN)型麻痹，其余为同侧下运动神经元(LMN)型麻痹。一名患者出现永久性面瘫(4级)。术后2例患者HouseBrackmann评分由2级恶化至4级，4例患者面神经功能改善。虽然术后没有进行客观检查，但没有患者抱怨术后出现新的听力损失。7例(21.2%)术后出现短暂性下脑神经麻痹，1例出现持续性下脑神经麻痹(随访时持续时间较长)。4例患者术后下脑神经功能改善。

　　10例(12.1%)患者术后出现短暂的对侧偏瘫，并逐渐完全改善，随访评估无患者出现偏瘫。7名患者(21.2%)出现伤口脑脊液漏，经保守治疗后痊愈。1例患者术后出现脑膜炎，经静脉注射抗生素恢复至稳定状态。1例患者出现肺炎，可通过静脉注射抗生素和胸部理疗解决。两名患者在随访期间反复发作，多次发作。

　　6例患者术后必须行气管切开术，其中3例因术前神经系统状况差需行气管切开术，3例因颅神经受累较低，无法清除分泌物需行气管切开术。随访期间，3例患者气管切开口均成功关闭。根据切除范围和术后发病率/死亡率，总结手术结果。

　　1例患者因术后持续性假性脑膜积液接受了内窥镜下第三脑室造瘘术(ETV)。1例患者术后因脑脊液鼻漏行腰-腹腔分流术。放置分流管后，后一种情况得到解决。

　　另一名患者于1998年接受了全切除术，具有局部复发和肿块效应，并于2010年再次手术。患者没有接受放射治疗，因为他再次接受了全切除术，肿瘤活检显示为1级脑膜瘤。2例患者在第一次手术后出现肿瘤大小。一名患者接受了术后放疗，另一名患者两年后再次接受手术(他于2009年首次接受igmoid手术，然后于2011年接受中颅窝手术)。所有33例患者的活检报告与1级脑膜瘤一致。

　　总结一下。

　　岩斜区脑膜瘤的手术并发症和后遗症极其严重，因此需要外科医生具有高超的手术技巧和相关经验。国际神经外科学会(INC)下属世界神经外科咨询组(WANG)专家成员巴兰特·费教授，擅长大脑半球疾病、脑干疾病、脑血管疾病、脑深部胶质瘤、颅颈交界区疾病等的肿瘤切除、神经吻合及各种椎管内肿瘤切除。他在大型脑膜瘤和听神经瘤的治疗方面也很有经验。他以高超的技术技巧和安全前提下的高切除率闻名于世，被中国患者尊为“巴教授”。每年有400多个手术，都是难度较大的手术。国内患者可以打400-029-0925进行咨询预约。