脑镰旁钙化型脑膜瘤病例一例

　　脑膜瘤是最常见的良性外脑损伤之一，占成人颅内肿瘤的10%-20%。钙化、骨化、骨侵袭、骨浸润、骨细胞增生是这些肿瘤的常见特征。

　　一个60岁的卡车司机有3个月的左局灶性癫痫病史。惊厥始于左脚刺痛和麻木，累及下肢，然后进入上肢。所以他经历了左强直阵挛运动。惊厥的频率是每周一次。后期运动障碍通常持续3-10天，然后完全恢复。神经检查显示，轻度左痉挛性偏瘫(4/5)伴有皮质感觉障碍。其它神经功能(包括眼底)正常。血液、血清分析和胸部x线检查均未发现异常。纯颅骨片显示钙化(7x5cm)，中心致密，周围蓬松。CT显示右后顶叶钙化肿物，中心致密均匀，外周不均匀。无造影增强和脑水肿。右侧顶骨开颅手术。硬脑膜浸润在右侧矢状旁边的一小块区域，但不累及上覆骨。蛛网膜从附近的内皮表面剥离。这导致右顶叶在重力作用下与肿瘤自发分离。所以，一个60岁的卡车司机可以实现脑回缩。

　　组织病理学检查显示钙化脑膜瘤富含沙粒体，只有小灶性脑膜上皮细胞。

　　术后平安无事。三个月后，他经历了左病变的发作，这可以通过在原苯妥英每天300毫克的基础上加入60毫克苯巴比妥来控制。手术后18个月随访的脑部CT扫描显示正常。

　　众所周知，脑膜瘤累及骨骼，可能是局部颅骨肥大，甚至远离肿瘤。Cushing和Eisenhardt提到脑膜瘤骨化的发生率为1%。骨质增生脑膜瘤已被确认，其中2.6-6.7%位于颅穹窿。骨瘤性脑膜瘤约占1%，主要位于脊柱。脑膜瘤起源于神经脊的蛛网膜帽细胞。颅骨、各种内脏软骨和颅软骨也起源于神经脊。Cushing和Eisenhardt描述了同时含有骨和软骨的脑膜瘤。骨化可能是软骨、膜内或肿瘤钙沉着。肿瘤侵入骨引起的变化包括哈弗斯管充血、静脉充血和机械压力。脑膜瘤细胞可以转化为骨细胞。后者可能是肿瘤本身骨瘤性变化的原因，因为基本细胞，即神经细胞有分化的潜力。钙化是沙质性脑膜瘤的常见特征。沙质性脑膜瘤起源于消失血和机械压力。

　　有时候钙化发生在远离病变的地方。这说明可能有一些体液因子，比如生长因子或者同工酶，和钙化有关。骨同工酶碱性磷酸酶(AP)已经假设在脑膜瘤中与其他酶大量合成。这种酶具有骨化特性，与骨矿化有关。在一项40例患者的研究中，肿瘤中的AP含量和钙化可以建立良好的相关性。所以这可能是脑膜瘤钙化的主要因素之一。

　　这类损伤既不可治愈，也不可切割，因此可通过钻孔或肿块切除。若工作空间较大，且无需对脑组织进行大量处理，则后者是安全的。对蛛网膜平面周围清晰的良性损伤也同样适用。对后三分之一、中三分之一和少数前三分之一的镰状细胞损伤，可采用侧下位手术。蛛网膜剥离后的旁正中皮因重力作用从镰状腺损伤中脱落，从而提供了足够的工作空间。通过在钙化肿瘤上钻孔，通过缝合线将其从皮层收缩，进一步简化切除。