鞍区脑膜瘤的症状及临床表现如何？

　　问：鞍区脑膜瘤的症状及临床表现如何？

　　1916年，库欣第一次成功地切除了鞍区脑膜瘤。到了1929年，Cushing和Eisenhardt在1929年将鞍区脑膜瘤划分为四个阶段。虽然Cuhin强调早期诊断取决于眼科医生的出勤和准确度，但即使在MRI时代，这些症状的历史依然过长。但是，在接下来的几十年里，外科治疗这种脑膜瘤已经有了很大的进展，在最近的一系列手术中，完全切除，发病率和死亡率接近0%。

　　不过，鞍区脑膜瘤的确切定义仍有争议。有学者认为，肿瘤起源于不同部位，且主要或次要分布在鞍上。此外，由于临床和治疗上的差异，鞍膈、蝶骨平面或前床突脑膜瘤等确切部位被视为独立实体。

　　鞍区脑膜瘤起源于鞍结节、交叉沟、蝶缘，部分来源于鞍膈并延伸至交叉下或后部。结节与鞍膈脑膜瘤在术前可能是无法区分的，只有在术中观察到肿瘤附着在硬膜基上才能做出准确诊断。尽管额基部、嗅束、蝶平面、前床突和内侧蝶脑膜瘤可能延伸到这个区域，但是它们在本章中没有讨论。

　　鞍区脑膜瘤的症状及临床表现有哪些？在颅内脑膜瘤中，大约有5%-10%是鞍区脑膜瘤。病人主要为女性，男女比例为4∶4.9:1，平均年龄50~58岁。病人常表现为缓慢进展的单侧或双侧视力下降。就症状而言，90%-96%的病人有非对称交叉综合征。超过25%的病人有头痛症状。脑缺损、癫痫病、或精神病都是比较少见的，我们可以观察到的肿瘤很大。类似地，临床上内分泌紊乱的症状和体征也是肿瘤生长的后遗症。

　　鞍区脑膜瘤手术：历史上，鞍上区已有多种治疗方法，但对最有效的治疗方法仍有争议。有几位作者认为，应根据肿瘤大小和肿瘤附著性选择单独的入路，而其他人则倾向于有限制且安全的入路，并认为入路相关的发病率是关键。常见的入路是双额、单额、翼点和额外侧入路。近几年来，扩大内镜经蝶窦入路得到了认可。

　　颅内肿瘤通常在右侧进行开颅，除非有明显的偏心性向左视神经和颈动脉扩展。有一些外科医生喜欢从视力较差的一侧切除肿瘤，但是，不管选择哪一侧，同侧视神经下切除肿瘤部分更难。另外，这一侧的视神经更容易受到手术损伤。