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中枢神经系统肿瘤术中诊断中的应用

  中枢神经系统南瓜细胞学首次引入,现已成为术中诊断中枢神经系统肿瘤的方法。中枢神经系统组织的柔软一致性最适合于壁球细胞学,这实际上是冰冻切片的障碍。此外冰晶伪影可能使冷冻切片组织的形态解释变得困难。南瓜细胞学已被病理学家接受为技术上简单,快速,廉价,相当准确,可靠的术中诊断工具。它可以帮助神经外科医生优化外科手术并处理意外病变,而不是根据临床和成像原因确定。因此南瓜细胞学的术中诊断对神经外科医生至关重要,因为管理受到影响。南瓜细胞学的作用随着提供非常微小组织的立体定向活组织检查的出现而增加。病理学家应该对这种微不足道的材料进行细胞形态学解释。中枢神经系统南瓜涂片可以帮助病理学家解决这个问题。本研究旨在从神经外科医生的角度找出术中南瓜细胞学的效用。总体上不能容易地进入颅腔内容物使得中枢神经系统肿瘤的诊断和管理难以比其他内脏肿瘤诊断和管理。神经影像学的进步已经彻底改变了这些肿瘤在诊断和治疗方面的管理。位置临床表现和影像学发现的知识,以及它与细胞学和组织学发现的相关性对病理学家来说至关重要。考虑临床表现,正在检查的病变的确切位置,这些肿瘤的常见位置以及与放射成像结果的相关性在中枢神经系统肿瘤中提供了相当准确的细胞学组织学诊断。此外该方法允许合理和现实的鉴别诊断。
   立体定向活检内窥镜方法的出现使得接近难以接近的病变成为可能。这些方法增加了病理学家的责任,病理学家必须在评估,诊断和管理中发挥重要作用。术中诊断在中枢神经系统肿瘤中的作用不必过分强调。它可以实现病变的靶向,并为神经外科医生修改和监测手术入路提供指导。它还有助于评估获得活组织检查的边缘确定立体定向活组织检查的充分性以及收集用于培养调查的样本。术中诊断方法的选择取决于技术的可用性,正在进行的神经外科手术的类型开颅术立体定向活组织检查,以及可用的组织量的可用性。在开颅术的情况下,其中可以获得足够量的组织,可以通过组合的冷冻切片和南瓜涂片细胞学获得术中诊断。然而在立体定向活组织检查的情况下,提供了微小的组织,这可能需要细胞学方法。
   冷冻切片和壁球印记细胞学相互补充,当两者都可用且诊断不匹配时,冷冻切片在最终术中诊断中占优势。但是每个案例都需要根据自己的优点进行处理和评估。这两种方法各有利弊。冷冻切片的显着优势在于,如果对诊断的组织可用性没有限制,它能够提供相当好的细胞形态学细节和更精细的组织学分型。然而冷冻切片程序需要昂贵的设备和持续的电力供应。这在印度发展中国家可能引起相当大的关注。此外这个程序在技术上要求很高。中枢神经系统组织和中枢神经系统肿瘤的整体柔软性质不是最适合冷冻切片。此外冰冻切片面临特别是星形细胞瘤中的冰晶形成,并且冷冻伪影导致结构变形。虽然冰冻切片可用于术中诊断更坚固的中枢神经系统肿瘤,如脑膜瘤和室管膜瘤,但中枢神经系统南瓜涂片在术中诊断中的明显优势是可以轻松压碎软中枢神经系统肿瘤以获得良好的细胞涂片。南瓜细胞学通过避免使用低温恒温机来确保组织的安全处理,低温恒温机很可能在冷冻部分的过程中被慢病毒病污染。
  细胞学诊断的准确性在很大程度上取决于组织的一致性。柔软易碎的组织明显易于涂抹,产生良好的细胞性。这由中枢神经系统肿瘤如神经胶质瘤,垂体腺瘤,成神经管细胞瘤和转移性癌表现出来。研究人员全心全意地分享这一经历。中枢神经系统细胞学的另一个优点,如南瓜细胞学,是可以在微小的组织上进行,当获得的组织有限者不想将其丢失到冷冻切片但保留石蜡切片时具有很大的价值。南瓜细胞学不仅可以节省组织,还可以按时节约。早在几分钟就可以获得术中诊断。本研究中使用的快速染色需要几分钟进行染色,另外几分钟进行评估。南瓜涂片细胞学提供良好的细胞细节,并且更好地用于欣赏松散排列的细胞间基质组织,炎性细胞,淋巴瘤细胞垂体腺瘤细胞。肿瘤细胞的结构和细节在脉络丛乳头状瘤的病例中得到很好的维持。类似地,神经鞘瘤的细胞区域和脑膜瘤的细胞区域在南瓜涂片细胞学中也是很好的。在本研究中,使用利什曼染色剂更好地欣赏乳突。用染色更好地欣赏螺纹。研究人员还发现染色最适合欣赏纤维背景。在研究人员的风干涂片中,随后用染色剂染色,细胞看起来比湿固定的涂片更平坦和更大。使用染色的湿固定涂片比用染色染色的风干涂片更舒服。此外,很容易比较湿固定染色涂片的结果与随后的石蜡切片。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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