世界卫生组织评分根据组织学将脑膜瘤分为几类，这种分类是肿瘤复发和总体生存的最有力的预测指标。无论病理学亚型如何显微外科手术一直是脑膜瘤的主要治疗选择。完全切除脑膜瘤后几年无复发生存率，具体取决于肿瘤的位置和大小，因此肿瘤复发是不可避免的。虽然伽玛刀放射外科手术的有效性是众所周知的，但在某些情况下复发性脑膜瘤发展并且必须进一步治疗。放射外科治疗也是手术切除后疾病复发的有效补救措施。然而一旦复发的脑膜瘤往往会以较短的间隔再次复发。因此在许多情况下，复发性脑膜瘤的再次放射治疗是必不可少的。很少有研究分析了复发性脑膜瘤的再次放射外科手术的结果，因此许多临床医生往往没有意识到这些肿瘤的重要性。在这项研究中研究人员提出了一项大型，单一机构，回顾性再次放射外科治疗复发性脑膜瘤的综述。研究人员评估了肿瘤控制的程度以及预测再次放射外科手术结果的相关变量。
　　 本研究得到了研究人员的机构审查委员会的批准。几例因脑膜瘤引起的三叉神经痛患者被排除，因为他们的肿瘤大小没有改变，但由于不受控制的疼痛，他们需要重复放射外科手术。对于肿瘤不利于手术其他放射治疗的患者，需要进行再次放射外科手术。在患者出现的情况下建议进行手术肿瘤位于可触及位置的神经系统症状。如果有软脑膜接种多发转移的证据，建议使用。此外伽玛刀放射外科手术推荐没有临床症状的小型脑膜瘤。最后患者参加了这项研究。伽玛刀放射外科手术在随访的第一年中每隔几个月进行常规临床检查和磁共振成像，然后每年进行几年，之后每两年进行一次。如果患者出现任何相关症状，建议进行更多定期随访。使用基于的内部软件获得连续磁共振成像上肿瘤的体积数据集，是由美国国立卫生研究院开发的基于的图像处理程序。在使用脑磁共振成像确定肿瘤体积增加的情况下，缩短了随访时间表。神经外科医生和神经放射学家评估肿瘤反应。在放射图像上描绘肿瘤边缘并合并，然后使用进行体积计算以计算肿瘤体积。为了评估放射外科手术后的结果，使用体积分析和线性生长速率。在加权液体衰减反转恢复图像上评估肿瘤周围水肿。随访磁共振成像显示临床症状肿瘤体积增大病灶周围水肿的患者进行进一步治疗。记录临床数据，包括患者的性别，年龄和肿瘤位置。治疗数据包括肿瘤体积，肿瘤等级，放射剂量和水肿的存在。获得最终结果数据，包括随访长度，进展时间第一和第二放射外科手术间隔，以及显微外科和放射外科之间的间隔。从第二次放射外科手术完成开始测量进展时间。
　　 变量包括年龄，性别，肿瘤位置，肿瘤体积，手术时间，处方剂量，水肿的存在，病理类型，放射外科之间的间隔，以及显微外科和放射外科之间的间隔。回归模型用于确定的预测因子。第一和第二放射外科课程之间的平均间隔为几个月。在伽玛刀放射外科手术的第一和第二疗程之间有几名患者间隔一个月。患有右中颅窝脑膜瘤。先前的显微外科手术进行并用伽玛刀放射外科手术处理残留的肿瘤。病理报告显示肿瘤是良性的。尽管伽玛刀放射外科手术，肿瘤的大小增加，研究人员决定用第二个伽玛刀放射外科手术疗程治疗患者。在第二次伽玛刀放射外科手术后大约几年，患者以较低的意识水平访问了。计算机断层扫描显示急性脑内出血伴有广泛的脑水肿。病人和她的家人拒绝接受手术，尽管得到了最好的支持治疗，但她大约一个月后才过期。显微手术切除和放射外科手术的平均间隔为几个月。一名患者在切除术后约一个月接受放射外科手术。该患者是位于视神经附近的患有脑膜瘤的男性。需要及时进行放射外科手术以防止视力下降。在这几名患者中，有几例在伽玛刀放射外科手术之前和之后进行了显微外科手术。对于这些患者，局部复发当远端复发为时，推荐伽玛刀放射外科手术，因为它们的肿瘤残留位置靠近侵入关键结构。而且这些肿瘤小到足以用伽玛刀放射外科手术治疗。在多个复发病例中，伽玛刀放射外科手术显示小肿瘤的满意结果。有几名患者的病理变化表明恶性转化。这些患者在伽玛刀放射外科手术过程中表现出病理学进展到较高的世界卫生组织分级。几例病例显示其在放射外科手术前的病理为良性但后来的结果转变为非典型。一例从非典型转变为间变性。放射外科是其他几名患者的主要适应症。第一个伽玛刀放射外科手术后未经过第二次伽玛刀放射外科手术的肿瘤生长的多名患者需要其他治疗，这些是几名患者的显微手术切除，几名患者的网络刀放射外科手术，几名患者的放射治疗，以及几名患者的密切随访。三名患者访问了其他诊所，者失访了。如果有证据表明，建议对患者进行显微手术切除初始放射外科手术后的神经系统症状。如果肿瘤位于可接近的位置，则肿瘤切除具有迅速缓解任何相关症状的优点。在肿瘤位置接近危险器官的情况下，推荐使用具有分期计划的网络刀放射外科手术。有几例肿瘤位置靠近光学仪器，因此进行了网络刀放射外科手术。在这多名患者中，几例接受显微手术的患者的病理结果。再次放射外科手术的结果并不好，第二次伽玛刀放射外科手术显示患者病情稳定，其他患者肿瘤生长后进行随访磁共振成像检查。进行分析以确定在再次放射外科手术后可能在肿瘤复发中起作用的因素。几名未接受显微外科手术的患者没有可用的组织学分级，他们与世界卫生组织患者分组进行进一步分析。包括年龄，性别，肿瘤位置，肿瘤体积，手术时间，处方剂量，水肿的存在，病理类型，放射外科之间的间隔以及显微外科和放射外科之间的间隔的数据都被考虑。在这些变量中，仅肿瘤等级是显着的。
　　尽管在立体定向放射外科手术方面取得了进展，但许多脑膜瘤病例的主要治疗方法是全切除术。然而总的全切除并不总是可行的，并可能导致严重的术后发病率。此外初始手术的冷冻标本可能无法提供有关肿瘤是否更具侵袭性非典型性的信息，外科医生很难确定术中切除的程度。因此，放射外科手术与手术切除相比具有许多优点。对于涉及高发病风险的肿瘤部位，如脑干，建议进行放射外科手术光学设备。伽玛刀放射外科手术的结果也与手术切除的结果相当。在某些情况下，放射外科手术失败，进一步的治疗对肿瘤控制至关重要。在这些伽玛刀放射外科手术失败案例中，可以选择再次放射外科手术。然而当第一次放射外科手术失败时，许多神经外科医生面临着关于下一个治疗计划的困境。在复发的情况下进展，需要仔细考虑观察，重复手术再次放射外科等治疗。临床医生尚未承认再次放射外科手术的作用，并且对于复发性脑膜瘤一直存在争议，因为已出现的系列表明不利的局部控制率和有限的随访数据。因此，复发性脑膜瘤患者的再次放射外科手术的有效性仍有待阐明。在这项单机构研究中，研究人员分析了再造放射外科治疗复发性脑膜瘤患者的临床重要性。在患者中，接受伽玛刀放射外科手术的显示出优异的结果，因为随访磁共振成像中肿瘤大小稳定减少。其余患者显示肿瘤生长，其中被选择进行再次放射外科手术。这导致研究人员的放射外科中心的再次照射。据报道在他们的中心这与研究人员的研究相似。在选择初级治疗失败病例的二级治疗时，需要考虑许多问题。一些临床医生更喜欢肿瘤切除术作为二级治疗。如果肿瘤位于可接近的位置，则其具有比任何其他治疗更快地缓解神经症状的优点。此外，病理学的确认有助于设计治疗计划。然而通常需要辅助治疗来减少术后病例的局部失败。是软脑膜种植患者的理想选择，然而，它的一个缺点是它会增加表现急剧恶化和慢性认知能力下降的风险。再次放射外科手术不利于大体积肿瘤先前快速局部衰竭的病例。这些病例产生局部控制不佳放射性坏死发展的高风险。因此对于手术和不利的伽玛刀放射外科手术失败患者，建议重复放射外科手术。在研究人员的系列中，复发肿瘤的大小足以用再次放射外科治疗。
　　 根据研究人员的研究，复发放射外科治疗的复发性脑膜瘤对良性但不是肿瘤产生令人满意的肿瘤控制率。在研究人员的机构中患者在首次放射外科手术后显示肿瘤生长，在他的研究中，尽管再次照射，患者中的显示疾病进展。该结果与研究人员的临床中心相似。再次放射外科失败的病例需要进一步治疗，在患者中进行了第三次伽玛刀放射外科手术，对患者进行了网络刀放射外科手术，并进行了显微手术对其他患者进行了切除术。该组中有患者表现出多次复发，因此他们也接受了治疗。伽玛刀放射外科手术的适应症与第二次复发相似，肿瘤小到足以用伽玛刀放射外科手术治疗并位于关闭侵入的关键结构。有临床症状的证据，建议进行手术。在没有事先手术的患者中实现了再次放射外科手术的优异结果。在患者中几名患者表现出稳定的肿瘤，仅患者发现肿瘤生长。与先前手术患者相比，这是一个更好的结果。这可能是改善患者对放射外科手术的选择的结果。脑膜瘤的治疗决策主要取决于患者的病史，肿瘤大小和肿瘤位置。放射外科没有确定的肿瘤体积限制。然而最近的研究表明大型肿瘤在放射外科治疗后效果更差。其他研究表明，前期手术应该是体积大于的肿瘤的主要治疗方法。结果这些大肿瘤可能被排除在初级放射外科手术之外，从而获得了更好的结果。此外磁共振成像的技术改进有助于提前区分高级脑膜瘤，因此更经常推荐手术。与良性未活检的脑膜瘤不同，高级脑膜瘤在反复放射外科手术后会产生不利的结果。对于高级别脑膜瘤，目前还没有明确的放射治疗指南，其确切的作用仍存在争议。一些研究报道，高级别脑膜瘤是放射治疗的适应症，因为它们有可能复发。另一方面，其他作者证明伽玛刀放射外科手术在非典型和复发性脑膜瘤的肿瘤控制中没有有益作用。更确切地说一些作者澄清了辅助放疗对高级别脑膜瘤的作用，研究人员的研究显示了一些类似的结在脑膜瘤患者中，接受了再次放射外科治疗，显示肿瘤生长，而良性未活检组仅有肿瘤生长。
　　连续复发的脑膜瘤可能为恶变提供线索。根据一些研究，复发性良性脑膜瘤报告为非典型恶性。在研究人员的研究中多例伽玛刀放射外科手术失败病例涉及几例世界卫生组织肿瘤患者，几例患者表现为恶性转化。他们在放射外科手术前的病理报告为良性，但后来的结果显示几例转为非典型，一例从非典型转为间变性。在初始伽玛刀放射外科手术失败后进行显微外科手术的几名患者显示其病理为几例非典型和几例间变性脑膜瘤。连续复发的脑膜瘤可能为恶性转化提供线索，因此必须仔细观察这几名患者的进一步进展。通过放射外科手术恶变的风险一直被认为。尚不清楚放射外科是否已将肿瘤从良性转变为恶性，切除的肿瘤是否最初为高级别肿瘤。一些临床研究使用荧光原位杂交分析了几例恶性进展的脑膜瘤。这几个肿瘤显示缺失从头开始，并且提出了一种新的去分化肿瘤模型。在本研究中放射外科手术后有丝分裂肿瘤细胞和表达增加，表现出广泛的肿瘤侵袭。因此对于连续复发的脑膜瘤，必须考虑恶变的机会。许多研究断言与显微手术切除相比，伽玛刀放射外科手术的神经功能缺损率更低。自从发明以来，由于改进的靶向准确性和剂量降低，这一比率已经降低。对于体积较大与临界结构相邻的肿瘤，必须仔细计算辐射剂量，因为在第一个疗程中已经应用了一些辐射。在大多数情况下，对于再次放射外科手术的患者，显微手术切除主要治疗已经失败。临床医生必须考虑到，当放射治疗失败时，复发性肿瘤可能已经获得了一定程度的放射抗性之前的照射后，因此它可能已经转变为更具侵略性的病变。因此剂量递增有助于复发性肿瘤。然而剂量递增可能导致肿瘤水肿。幸运的是，尽管研究人员的研究中剂量增加，但没有肿瘤周围水肿。许多已发表的研究强调了剂量反应对高级脑膜瘤的重要性。因此在这些复发性肿瘤中准确的靶标描绘和剂量是必需的。