对于没有其他眼部或全身性疾病的相对年轻患者，逐渐无痛的双侧视力丧失通常是一种诊断困境，特别是在没有明显的其他明显阳性症状的情况下。通常情况下，这些患者被错误地标记，特别是当他们最初由周边年轻相对缺乏经验的医务人员检查时。在这里，研究人员提出一个这样的案例，作为一名诽谤犯被转移到研究人员的中心，并且实际上已经发现他们的评估具有危及生命的病理。一名患者被转移到该中心，过去几周内双眼无痛，渐进渐进模糊。他曾向一家外围医院报告，他的最佳矫正视力记录为。没有眼睛发红，出院，复视，损伤或任何重大全身性疾病如高血压或糖尿病的病史。眼部和全身检查均在正常范围内。患者接受了一些安慰剂滴眼液的咨询和治疗。然而，当患者声称他的视力进一步恶化时，他被转移到该中心作为疑似装病的案件。在介绍时，患者给出了反复跌倒的病史，导致多处浅表轻伤，因为他在通过现实世界谈判时无法看到。在演示中进行的眼部检查显示他的为，没有屈光不正。他的近视力是双眼，双眼屈光度球形镜片改善为。眼部运动无痛，充实且自由。学生双侧大小为毫米，然而在黑暗的房间里进行摆动手电筒测试时，有明确证据表明右眼有相对传入的乳头状缺损。详细的裂隙灯前段检查未发现任何病理。石原色觉测试在晴朗的日子里进行了近距离校正，发现是正常的。用非接触式眼压计测量，眼内压是正常的双眼。由于患者视力不佳，无法使用进行详细的视野检测，然而，通过对抗方法的测试揭示了左侧右侧和颞侧半球缺损的颞半侧和超鼻鼻中的视野缺损。散瞳眼底检查过在所有方面正常期望要温和苍白同时在视盘和静脉被明显拥塞。包括神经学评估的详细系统都是全身检查。通过脑和轨道的磁共振成像进一步研究患者，然后进行视觉诱发电位。该磁共振成像揭示了良好定义的平滑边集额外轴向质量在鞍上区测量。这个肿块向下延伸到蝶鞍并与脑垂体相邻，并且在上三分之一的地板上有凹痕。。视交叉也似乎被该质量压缩。虽然视觉诱发电位显示轻度脱髓鞘型双侧视神经通路功能障碍。诊断为鞍上肿块，最可能是脑膜瘤，并寻求紧急神经外科咨询。患者在接下来的几小时内进行了正面开颅手术，切除肿瘤。切除肿块的组织病理学报告也证实了诊断，并报告为经典脑膜瘤。术后期平安无事。手术后一周的视觉评估显示患者视力显着改善。术后几周后的视觉评估是右眼正常。还评估了视野，并且在左眼中显示出优越的半视野缺陷并且在右眼中显示出上颞下象限视野缺陷。患者现在定期接受治疗。使用这种方法治疗涉及枕骨大孔腹侧方面的病变。从那以后，对于下斜坡和颈髓区域的不同病理，已经使用远侧方法或其的一些修改。远侧方法具有陡峭的学习曲线，但为神经外科医生提供了独特的走廊。
　　 类似于在枕骨大孔处接近腹侧病变的挑战，在子宫颈和颈胸区域的脐带腹侧的硬膜内髓外病理学提供了独特的技术挑战。传统的腹侧颈部病理的后路手术方法需要显着的脊髓收缩，并且前路方法需要显着的骨移除，需要仪器化稳定。可以在脊柱下方的脊髓中发生的病理学包括脑膜瘤，神经鞘瘤，神经囊肿和蛛网膜囊肿。这些病变的部分切除，特别是在神经性囊肿中，与复发率高有关。在这项研究中研究人员展示了研究人员使用远侧外侧入路治疗下颌骨的腹侧和腹外侧硬膜内髓外病变的经验，这种方法采用微型开放，肌肉分裂的方式。使用远侧方法的这种修改，对几例在脊柱下方和颈胸交界处的脐带腹侧病变的患者进行了手术和手术。所有患者均接受了详细的神经系统评估和磁共振成像。在复发患者中，重新评估先前的放射学，手术细节和组织病理学。临床上进行随访，并在重复进行磁共振成像扫描。患者在全身麻醉下俯卧位，头部固定在兼容的针头部固定器中。使用具有自动注册功能的设置导航。臂定位成在手术期间进行侧向暴露。显微镜从切口和接近部位的相对侧引入。手术助手也站在切口部位的对面。擦洗护士从外科医生的权利中协助。手术入路的一侧是根据病理学的侧向性选择的，或者哪一侧的神经功能缺损较差。切口横向厘米，平行于中线。厘米长的切口可轻松暴露几个颈椎水平。在皮肤浸润后，进行皮肤切口并将其带到深颈筋膜的投资层。筋膜沿着切口线急剧切开。使用手指解剖使肌肉直接分开，其中间轨迹朝向椎板侧面质量交界处。解剖的轨迹朝向颈椎小关节和椎板的交界处，这可以通过导航来确认。套管针停靠，连续通过扩张器，并应用自保持刀片。使用刀片开启器，刀片可以倾斜度，加宽头尾部暴露。定位于暴露颈椎板和小关节的外侧部分。使用电烙术将剩余的软组织从骨中清除。在使用形臂再次确认水平之后，开始钻孔。椎板横向与小平面齐平地钻孔，以获得更平坦的轨道到椎管的腹侧。使用可以控制静脉丛出血。硬脑膜在标准的颅尾切口中打开，并使用留置缝合线。使用标准神经外科技术切除病变。
　　 当使用中线方法进行先前的椎板切除术时，在该过程的初始步骤中需要稍微修改。钝肌肉纤维分离的最初步骤保持不变。然后使用由助手握持的直角牵开器来进行更深的解剖以识别小平面。套管针的对接，连续扩张和牵开器刀片的应用将在视力下在没有力的情况下使用显微镜进行，以防止无意中插入管道。有时，一个小的侧面残余薄层有助于暴露。暴露相邻的正常椎板以开始钻孔并首先识别正常的硬脑膜也是有帮助的。研究人员发现仪器导航在重做操作中特别有用。从右侧使用该技术接近病变。切口位于中线外侧几厘米处，在深颈筋膜切开和肌肉拆了下来，使用导航椎板小面结。尝试部署牵开器失败，并且一个简单的可延展牵开器连接到刚性臂上用于内侧收缩。使用高速钻头移除骨，并且用进行硬膜外静脉丛的出血。该硬膜是纵向打开，并留缝线取。小齿轮切断韧带，释放脑脊液以识别囊肿。在出现的神经之间工作，切除了囊肿。囊肿阻止了脐带坠落，促进囊肿切除而不会使脐带收缩。孩子明显改善并完全康复。几个月后的随访磁共振成像显示没有残留的囊肿。颈椎的腹侧硬膜内髓外病变可以使用传统的中线后侧或后外侧入路接近中线垂直切口，单侧或双侧椎板切除术，有或没有部分面部切除术。脐带腹外侧的病变产生一定程度的脊髓旋转和移位，有助于切除传统的后中线入路，通过划分齿状韧带和最小的脊髓收缩，如同大的枕骨大孔病变。大的枕骨大孔病变产生足够的脐带移位，为外科医生从标准中线后入路移除提供安全的工作走廊。这种病变的前路手术涉及单层或多层椎体切除术，它们可能涉及脑脊液漏并发症病理，是完全腹侧，延伸到两侧腹侧，或出现在一个连接斑块方式难以使用常规后或不显著帘线缩回和旋转后外侧的方法来切除。
　　本文描述的技术提供了一种独特的轨迹，可以接近腹侧或腹外侧病变，特别是对于向两侧腹侧延伸的病变和复发性病变，通过提供一条视线更平坦的视野和无疤痕的解剖区域。该轨迹比传统的中线或后外侧入路更平坦。骨切除术的数量不需要仪器。在硬性病变的情况下可以去除小面，例如坚硬的脑膜瘤，在没有明显的脊髓收缩的情况下不能实现显着的内部减压。囊肿病变如神经囊肿不需要刻面钻孔。这种方法是一种肌肉分裂技术，可减少术后疼痛，缩短术后住院时间。与导致更多失血的传统医学方法的传统教学相反，研究人员没有遇到任何显着的额外失血用这种方法。肌肉分裂和顺序扩张器的使用导致最小的失血，并且仅在硬膜外静脉丛中遇到出血。该技术还保留了包括棘突间韧带在内的后张力带。它避免了椎板切除的风险后凸或罕见的灵活下降头畸形中线的方法和椎板切除后所公认的，长期的并发症。这个问题在患者的在研究人员的报告术后影像可见一斑。这种方法的缺点包括通过不熟悉的解剖学走廊的学习曲线。大多数外科医生习惯于标准的中线方法。因为这种方法使用后外侧轨迹，所以最初外科医生可能在解剖学界标的方向上面临困难。对于在枕骨大孔处使用远侧方法进行病变的经验丰富的外科医生可以很容易地适应这种方法来治疗下颌骨的腹侧病变。导航的使用极大地有助于初始病例和先前椎板切除术的重做操作。采用这种方法，单侧或完全切除单侧面也是可行的。部分切除不需要固定，但是，完全切除需要固定。可以使用相同的轨迹和方法来插入椎弓根螺钉以通过直接可视化和探测椎弓根来实现导航稳定或甚至无导航。使用这种方法不能插入侧向质量螺钉。通过避免烧灼和清晰的解剖，早期识别侧块并保持在侧块之后，可以最大限度地减少椎动脉损伤的风险。
　　 任何有别有用心的人如逃避军事职责，甚至是日常工作，或获得一些经济补偿故意制造精神或身体症状都被视为装病。由于大部分病例未报告，因此很难确定实际的装病发生率。据报道，门诊人群的神经内科诊所没有有机病变，而患者的呈现视力丧失的神经眼科医生被最终确诊为功能性。其他的研究也表明，参加眼睛门诊部所有患者达是装病。军事人员在以色列中诈病的发病率有趣的研究估计，近士兵报告病确实装病。尽管如此，最重要的是通过彻底的临床检查和使用所有必要的调查程序排除所有可能的有机原因。在研究人员的病例中，患者出现视力丧失，这也恰好是病人最常见的眼科症状。评估显示视野缺损严重以及双侧视盘苍白，这促使研究人员进一步用磁共振成像和视觉诱发电位对他进行调查，确认了潜在病理的诊断。鞍上肿瘤可出现眼部表现，视力丧失，眼痛，复视和眼睑下垂。脑膜瘤构成周围的所有主要的颅内肿瘤和在成人中最常见的良性颅内肿瘤。鞍上脑膜瘤通常起源于鞍结节或沟沟，并且通常存在视觉障碍，因为它由于其与其的紧密定位而早期涉及视觉装置。交叉的压缩导致双时间场缺陷，而预先受累影响视力，通常一只眼受到的影响比另一只眼更严重。脑膜瘤的最终治疗方法是手术治疗。未完全切除，复发或恶性脑膜瘤需要放疗。降低视敏度和或视野缺损通常是由于或者眼病或全身性病理的眼部表现。很少，这可能是由于非病理原因或结构异常，并被称为功能性或装病性。功能性视力丧失是排除性诊断，必须在诊断前排除所有可能的视力丧失的有机原因。这包括完整的系统检查，包括记录患者的病史和生活方式，详细的眼科评估，必要的神经影像学检查，还需要精神科咨询。这个案例还突出了这样一个事实，即即使没有复杂的设备，简单的临床测试，如对抗测试和通过简单的火炬光检查检测乳头状缺损，可以给出关于严重潜在病理的合理指示。鞍上脑膜瘤通常会早期引起视觉障碍，因此识别这些症状并及时诊断它们变得更加重要。一旦正确诊断，手术和或放射治疗形式的积极管理在保留剩余视力方面有很长的路要走，有时甚至可以显示出显着改善，然而，复发是一种已知的并发症，因此所有这些病例都需要长期随访。