越来越多的证据表明输血红细胞与发病率和死亡率增加有关。这些作用的潜在机制包括免疫调节，感染，循环过载和过敏性并发症。此外血液制品价格昂贵且供应有限。为了尽量减少围手术期异体的潜在需要输血，血液保护战略已经制定，以优化择期手术病人谁在为显著失血风险的管理。成功的策略包括纠正术前贫血，术中使用抗纤维蛋白溶解剂，细胞挽救和手术技术的进步。无血手术计划围手术期使用这种基于证据的技术，以避免输血风险并改善患者预后。温哥华总医院的血液利用计划成立。尽管取得了这些进展，但输血仍是严重贫血患者的主要治疗方法，这些患者有组织缺血和终末器官损伤的风险。手术患者可能出于各种个人或宗教原因拒绝血液制品的使用。耶和华见证人是一群实践基督徒，他们根据几个圣经经文拒绝血液输出，他们将这些经文解释为上帝禁止血液的命令。作为患者他们对围手术期团队提出了独特的挑战，特别是在预期会出现明显的术中出血时。这些患者的成功管理已被描述为与包括心脏，肝胆和整形外科手术在内的大量失血相关的多种手术。然而尽管采取了血液保护措施，拒绝血液制品给药的患者仍然存在严重围手术期贫血和相关的不良后遗症的风险。延长脊柱手术和肿瘤切除术是明确的术中出血的独立危险因素。一些病例报告描述了接受主要非脊髓肿瘤切除术的患者的良好临床结果。这些包括延长的恶性肿瘤半切除术，整块肿瘤切除术和巨大腹膜后副神经节瘤的右侧肾切除术和脑膜瘤的部分肝切除术。由于肿瘤切除以外的原因进行复杂脊柱手术的的描述也是可用的但是有限的。在纽约一家机构进行脊柱融合治疗畸形矫正的几例病例系列显示出良好的影像学和临床结果。在几例接受脊柱侧凸矫正的患者病例系列中描述了成功使用低血压麻醉。然而这些出版物中没有一个专门针对拒绝血液制品给药的患者的复杂脑膜瘤手术的管理。几个的单个案例系列正在进行中撒哈拉以南非洲的神经外科手术描述了这些病例的术中管理和结果，但这些研究结果的普遍性仅限于资源匮乏的国家。
　　 尽管在切除脑膜瘤期间存在明显的术中出血风险，但是当血液制品被拒绝时，缺乏对这些病例进行管理的文献很少。在本案例系列中研究人员描述了几名患者的管理，这些患者接受了脑膜瘤的主要切除，并拒绝了研究人员机构的血液输液。研究人员的研究结果描述了一系列拒绝输血的患者，他们接受了复杂的脑膜瘤切除术，没有明显的围手术期贫血或贫血相关的不良事件。所有病例均采用多种围手术期血液保护策略，并由研究人员的监督。研究人员的病例系列包括所有患者，他们在多年内向研究人员的机构提交了复杂的脊柱手术，用于肿瘤切除和拒绝血液制品管理。重要的是，研究人员的报告大大增加了该领域的有限文献，因为这些案例的报道很少。最近的一项回顾性研究表明，输血减少的患者可能会出现手术效果不佳。在这项研究中非常低的最低点与死亡率增加有关。然而很少有患者达到这个最低点这表明在围手术期使用的当代血液保护策略是有益的。研究人员系列中一例患者术中出现明显的术中出血量，可能与多次既往手术干预有关，最低点仍然超过，患者的短期临床结果非常好。作为他的血液保护管理策略的一部分，该患者接受了术前栓塞他的肿瘤这些结果与最近对接受心脏手术的患者的回顾性研究结果一致，该研究得出结论：尽管接受了极端血液管理策略，患者并未增加手术并发症或长期死亡的风险。术前患者优化是围手术期血液保护的重要组成部分。患者优化需要时间来充分评估患者的手术适应性，治疗先前存在的疾病，并最大限度地发挥造血功能。
　　 通常，研究人员机构的复杂脊柱病例在手术前至少多天被转诊至。在研究人员的系列研究中，几名患者在手术前不到一周被转诊至，这表明他们的手术相对紧迫。鉴于这两名患者均为术前美国麻醉医师协会三级物理治疗，并且他们接受了更为紧急的手术，因此术后并发并发症也就不足为奇了。相反患者在中花了几个月，在此期间她的和铁蛋白都显着增加。很有可能推测术前优化有助于她获得有利的结果。无论如何，这些结果支持早期转诊用于大量失血的高风险患者的血液保护管理，并且表明即使接受同种异体血液制品的患者也可以从早期的，更积极的血液保护方法中受益。研究人员系列中的少数患者表明，对拒绝输血的患者的决策可能存在选择偏倚。实际上研究人员所有患者都相对年轻，基线水平相对正常。研究人员假设不能耐受大量失血和贫血的患者可能不鼓励手术治疗方案，并提供非手术治疗，如化疗或放射治疗。术前患者选择可能是另一个有助于优化术后结果的重要标准。一些血液保护技术已被证明可以降低脊柱外科手术围手术期输血的风险。传明酸在包括脊柱在内的多种手术过程中减少了手术失血。它的使用已经显示出减少显著术中出血和在接受后患者需要异体输血脊骨融合用于脊柱侧凸。术前促红细胞生成素还可降低接受择期脊柱手术患者同种异体输血的风险。尽管有潜在的益处，使用红细胞生成刺激剂可能会增加脑膜瘤患者发生血栓栓塞事件和死亡的风险，并且它们在肿瘤学中的应用存在争议。研究人员系列中接受促红细胞生成素治疗的患者之一被诊断为术后肺栓塞。该患者未接受术后深静脉血栓预防，可能是由于感觉术后出血增加的风险。一项针对急性脊柱手术患者的大型临床试验表明，在没有术后预防性抗凝治疗的情况下，患者接受促红细胞生成素的深静脉血栓风险增加。最终使用红细胞生成刺激剂治疗癌症相关性贫血的决定应该基于个体潜在的血栓栓塞风险与贫血和可能输血的潜在风险。当然当红细胞生成刺激剂用于外科手术时，应考虑使用深静脉血栓预防。
　　 术前自体捐赠和的使用也可降低选择性脊柱手术期间同种异体输血的风险。正如预期的那样，研究人员研究中的患者都没有接受术前自体捐赠，因为传统上不接受不再与其循环连续的自体血。然而个体患者在他们愿意接受的具体保护策略方面可能存在差异，并且与拒绝输血产品的所有患者进行仔细的术前讨论是必要的。此外尚不清楚为什么不用于所描述的病例。是美国麻醉医师学会围手术期血液管理实践指南倡导的一种血液保护技术。研究人员可以推测可能的障碍可能包括缺乏熟悉工作量增加患者拒绝，或改变麻醉药物药理学的潜力。由于对肿瘤传播的理论关注，对于接受脑膜瘤手术的患者使用术中自体细胞挽救一直存在争议。这可以解释为什么患者不是这种特殊血液保护技术的接受者。脊柱手术人群最近的一项系统评价得出结论，这种担忧是没有根据的，尤其是使用白细胞减少过滤器。这一决定与最近的其他两篇评论一致，这些评论得出的结论是，在癌症手术中细胞挽救并不是禁忌。当预期术中失血的高风险时，对于接受肿瘤手术的，应强烈考虑术中细胞减少和白细胞减少。尚不清楚血液稀释的贡献，而不是出血本身对围手术期水平的贡献。没有关于研究人员系列中每位患者的围手术期全部液体给药的文件。然而四分之三的受试者经历估计失血，支持血液稀释相关凝血病的最小作用。在确实经历大出血的受试者中，相对较高的最低点和在不施用特定凝血因子的情况下实现止血的事实也反对该患者中临床上显着的血液稀释相关凝血病。研究人员的研究有局限性。
　　 首先，研究人员的系列包括来自单个中心的小型异构样本，研究人员的结果可能无法推广到其他中心。然而鉴于只有少数脊柱手术患者拒绝输血，未来不太可能进行大规模的临床试验。其次围手术期管理没有标准化，血液保护策略在所研究的十年中得到了发展。缺乏血液守恒技术的标准化限制了研究人员的结果的普遍性。研究人员的一名患者接受了抗纤维蛋白溶解抑肽酶而所有其他患者都接受了氨甲环酸。美国食品和药物管理局在初步数据显示与死亡率增加相关后暂停了抑肽酶的销售。重要的是由于它涉及研究人员研究中记录的不良事件，该试验未发现接受抑肽酶的患者与接受氨甲环酸的脑膜瘤患者的深静脉血栓形成或肺栓塞的发生率有显着差异。第三特定手术技术对减少出血的贡献例如凝血局部应用纤维蛋白密封剂因为这些数据没有特别收集，因此在研究人员的研究中没有说明。最后研究人员没有针对患者的长期结果数据。然而鉴于他们都没有经历严重的围手术期贫血，他们的长期结果更可能与其潜在的疾病过程有关，而不是贫血本身。研究人员的研究增加了一小部分关于拒绝输血的脑膜瘤患者围手术期管理的文献。迄今为止很少是关于谁拒绝血液制品和发生重大的病人文献中获得脊柱手术的肿瘤切除。与这些患者的相遇并不常见，并且麻醉和手术团队面临道德挑战，这妨碍了前瞻性随机临床试验。研究人员的小型系列表明，输注减少的患者可以通过仔细选择患者和及时转诊进行围手术期优化来成功治疗，以便患严重贫血的风险最小化。所有患者包括那些接受同种异体血液制品的患者，都可能从积极的血液保护策略中受益。