经蝶入路被认为是切除垂体腺瘤和其他鞍区病变的金标准。也可用于切除前的扩展方法颅底肿瘤或病变。当经蝶窦途径禁忌时使用经颅入路，并且由于并发症发生率较高，通常与较差的术后结果相关。蝶窦的构象和气化被认为是决定如何接近鞍区病变的必要条件。在大多数情况下，蝶入由几个基本引导解剖标志，包括犁，蝶骨讲台，鞍底，斜坡，鞍结节，和视神经颈凹部。外科医生必须至少认识到其中一些参考点能够持续了解中线位置。其他解剖结构可能在患者中显示出显着的变化或并不总是容易识别。蝶窦的气化是可变的，这对于进入蝶鞍和其他颅底结构的底板起着关键作用。与鞍病变箱子则蝶窦的气化缺乏，使得经蝶手术入路比平常更困难。在这种情况下，一个致命的伤害的风险颈动脉被认为比正常显著高，因为缺乏必要的解剖标志和骨的厚度，使手术难以定位，即使术中的帮助图像引导和神经导航。此外距离可以在脑膜瘤这些类型的解剖变异的降低。鉴于这些事实一些作者在文献中报道，复杂的蝶窦构象可能是经蝶入路的禁忌症。根据窦的气化和后壁与鞍底之间的关系，蝶窦的解剖分为几种类型。经期和鞍前类型构成经蝶手术最不利的解剖学条件。研究人员研究了多名接受经蝶手术的患者的连续系列中难以发生的蝶窦，以评估这种手术方法的可行性。分析术中和术后并发症，手术时间，患者神经系统和内分泌结局。
　　 经常进行经颅切除的鞍区病变，发病率和死亡率非常低。在这种方法的所有描述的并发症，对颈内动脉的损伤报告在垂体病例，经蝶手术这种并发症的死亡率发病。因此该手术的主要目标是实现最大病灶切除而不引起对关键的神经血管结构的任何损坏。损坏颈内动脉或视神经的可能性取决于基本解剖标志的正确识别，这允许外科医生遵循中线并获得到蝶窦和前鞍壁的正确路线。地标术标识可以是患者难以与蝶窦的复杂解剖结构。耳廓型占患者垂体肿块，在与蝶窦的气化的低等级的情况下，经蝶入路一直被认为是禁忌，导致许多外科医生进行手术颅。研究人员的回顾性研究显示，患有复杂蝶窦的患者可以安全地进行手术。未发现重大并发症;此外，功能性和功能不全的垂体肿瘤患者的内分泌和放射学结果令人满意。这些结果与垂体腺瘤文献中的结果相当，这些患有蝶窦的患者与研究人员队列中包括的其他患者之间没有显着差异。此外手术时间是可接受的，并且与具有良好气动的蝶窦的患者的手术时间没有显着差异。描述了几例非气化性蝶窦患者，其经历了垂体腺瘤的经鼻入路。他们报告手术时间增加，这可能是由于术中使用臂透视而不是神经导航系统。在研究人员看来，使用引导工具在气化不良的蝶窦中进行骨骼钻孔可能更容易，因为在执行任何骨质破坏之前检查每个地标似乎很简单。报道了这一点。这些作者描述了图像引导的有用性识别在第一次手术中被破坏的解剖标志。在所有情况下都保留了颈内动脉和视神经。
　　 研究人员认为对蝶窦患者的管理需要手术专业知识和一些基本的技术工具：首先，术中检查固定的解剖标志，如犁骨和颈动脉凹陷，以确保中线参考;第二，定期使用神经导航来验证术中手术通路;第三，多普勒超声在打开蝶鞍之前。许多垂体外科医生都在寻找一种图像引导工具，以增加识别基本解剖标志的机会。描述了使用术中荧光透视作为中线结构定位的图像引导工具。用于评估切除范围的肺脑电图。最近，其他作者使用术中美国和神经导航来提高手术的安全性，同时最大限度地提高切除范围。在患者的蝶窦正常气化时，颈内动脉和之间的距离脑下垂体为和在的情况下颈内动脉可以突出于海绵窦的中间壁，使腺体凹陷。在正常情况下，识别蝶窦中的视神经颈凹陷也是常见的，使得识别前鞍壁相对简单。因此，当存在气化不良的窦时，实际上不可能直接观察颈内动脉位置及其与蝶鞍的关系。在这些情况下，使用图像引导是决定在何处钻鞍底骨骼的基础。