即使手术取得了很大进展并改善了临床结果，大量颅内脑膜瘤的发病率和死亡率仍然很高，特别是对于位于主要硬脑膜窦和颅底区域附近的肿瘤。日前伽玛刀已被证明是安全和有效的治疗许多患有颅内脑膜瘤并且通常用于单个多个颅内脑膜瘤直径几厘米表示。然而较大体积的颅内颅内脑膜瘤在平衡肿瘤控制和治疗相关并发症方面存在治疗困境。虽然较大的肿瘤通常适合于显微手术切除，但是在关键位置患者医疗状况不佳的情况下，手术是不可实现的。此外，接受单次伽玛刀的患者遭受辐射诱导的毒性，例如颅底肿瘤神经病变大肿瘤的正常组织损伤。日前分次伽玛刀已经执行了越来越多的患者手术的高风险大颅内肿瘤。研究人员采用分次伽玛刀治疗大量颅内颅内脑膜瘤。在本研究中研究人员报告了分次伽玛刀对大体积颅内颅内脑膜瘤的疗效和安全性的结果。结果多名患者被纳入研究并接受单次伽玛刀分次伽玛刀治疗大体积颅内颅内脑膜瘤，最小随访时间为几个月。放射学中位随访时间中位数为多个月，中位临床随访时间为几个月。为了确定颅内颅内脑膜瘤患者的临床特征，收集伽玛刀时的临床数据，年龄，性别，症状，肿瘤位置，肿瘤体积，伽玛刀后并发症和颅内颅内脑膜瘤无无进展生存期。颅内颅内脑膜瘤无进展生存期被定义为从接受伽玛刀到颅内颅内脑膜瘤进展时间的时间间隔，者在没有颅内颅内脑膜瘤进展的患者中的最后随访。在评估并发症时，需要使用皮质类固醇治疗的中度至重度并发症分析癫痫，偏瘫，颅神经缺损和脑积水抗癫痫药物。由于口服药物缓解的头痛头晕轻度并发症被排除在本研究之外，因为研究人员判断每次头痛头晕的评估都涉及患者的主观因素。
　　 分次伽玛刀涉及将处方剂量分成几个较小剂量的辐射。将剂量分成许多部分减少对正常组织的损伤，允许修复剂量部分和细胞再增殖之间的亚致死损伤。它还增加了由于再氧合和细胞重配进入剂量部分之间循环的放射敏感阶段对肿瘤的损害。这与恶性肿瘤有关，但不适用于良性肿瘤如颅内脑膜瘤。对于良性肿瘤，分次仅与理论安全性有关。基于线性二次模型计算应用于患者的分级分离的治疗剂量，给出分馏的生物有效剂量。在所述线性二次模型，用于分离剂量的分数，所述生物效应。针对组织类型指定的参数。在研究人员的治疗方案中，对于诸如脑的晚期响应组织，对于诸如肿瘤的早期响应组织，对于馏分的数量，每天进行几次如果患者在接近颅神经雄辩区域时患有肿瘤，则患者接受更多处方剂量较低的部分。对于计算，分数中给出的治疗剂量具有与处方单剂量相同的并且可以通过计算算法获得。放射外科手术是在局部麻醉下进行的无需镇静。在应用立体定向框架后，进行高分辨率磁共振成像以获得形状和体积的信息。治疗计划由神经外科医生和医学物理学家完成。保留框架直至最后一次照射分级完成。体积测量工具允许研究人员逐片在磁共振成像上绘制感兴趣的解剖区域，并从研究人员绘制的解剖区域中定义三维体积。由于解剖区域通过徒手绘图手动轮廓，因此描述肿瘤与正常组织之间的边界非常重要。为了更精确地轮廓解剖区域并更准确地追踪肿瘤体积的变化，进行了参考磁共振成像和随访磁共振成像的配准图像研究。核心注册过程是自动的，并且基于匹配互信息的算法在核磁共振成像中。然后在用来自参考磁共振成像的解剖区域覆盖的共同注册图像窗口中对用于随访磁共振成像的解剖区域进行轮廓绘制。从该图像研究获得的解剖区域，呈现三维肿瘤体积并计算其大小。所有患者均进行了伽玛刀前磁共振成像研究。然后他们定期在伽玛刀之后的前几个月进行一次薄片，钆增强磁共振成像检查，之后每年进行一次。在串行电视分析的基础上，如果最后一次随访磁共振成像的电视与初始电视相比增加减少了，则定义每个病例的电视变化。进展性疾病需要增加的电视，反应疾病要求电视减少。进展性疾病将肿瘤进展组分类。稳定疾病和反应疾病将肿瘤对照组分类。
　　 在伽玛刀后多个月的中位随访期间，在单次伽玛刀组中，几个肿瘤为反应疾病，几个为稳定疾病。在分次伽玛刀组中，几个肿瘤为反应疾病，几个为稳定疾病的卡普兰迈耶曲线出了在几年无进展生存期率是所述分次伽玛刀组中单会话伽玛刀组。分次伽玛刀组在几年时的无进展生存期率较高，但差异无统计学意义。在单次伽玛刀组中几例患者以多个月的中位间隔显示进展性疾病，在分次伽玛刀组中，几名患者在中位间隔几个月时表现出进展性疾病。对于诸如年龄，性别，肿瘤位置，肿瘤体积和先前手术变量，几个伽玛刀类型在单变量分析中的无进展生存期差异中没有达到统计学显着性。对于整个患者组，多名患者在接受伽玛刀后出现大量颅内颅内脑膜瘤并发症。在单次伽玛刀组中，几例患者出现症状性并发症，其中几例偏瘫，几例癫痫发作，几例肿瘤周围水肿，几例脑积水。其中几例并发症患者在幕上组，几名患者在幕下组。在分次伽玛刀组中，注意到几例症状性并发症，包括几例偏瘫。他们两人都在幕上组。在单次伽玛刀之前，两名患有岩斜症颅内脑膜瘤的患者患有第六脑神经麻痹。但放射外科手术后，几例患者未发生恶化。此外在该研究中的任何患者中尚未发生临床上明显的颅神经功能恶化。因此在术后神经外科并发症中，本研究排除了颅神经缺损。显示了可能与观察到的并发症相关的变量分析结果。单变量分析显示接受单次伽玛刀的患者与接受分次伽玛刀的患者相比，并发症发生率更高。幕上组的并发症发生率高于颅底组，多变量分析中这种差异几乎接近统计学意义。
　　 几十年来，伽玛刀一直用于治疗颅内颅内脑膜瘤，作为手术切除后的主要辅助治疗。更大的颅内颅内脑膜瘤，然而，在平衡的肿瘤控制和辐射诱发的毒性方面呈现治疗困境。尽管较大的肿瘤通常适合于显微外科手术切除，但是在肿瘤靠近关键位置患者手术处于不良医疗状态的情况下，手术是不可实现的。除了在手术治疗地点治疗颅内脑膜瘤外，使用低辐射剂量治疗良性肿瘤的进展趋势促进了放射外科的应用在治疗较大的病变。同时有几个系列报道了用单通道伽玛刀治疗的大型颅内脑膜瘤。报道几例大体积颅底颅内脑膜瘤接收单会话伽玛刀。虽然随访时间相对较短，颅内颅内脑膜瘤患者接受单次伽玛刀治疗。与单次伽玛刀大剂量的结果相比也很好颅内颅内脑膜瘤。然而当治疗较大的肿瘤时，单次大剂量可能与辐射诱导的毒性风险增加有关。与肿瘤较小的患者相比，肿瘤的患者症状性水肿增加几倍。从这个意义上讲，分馏提供了重要的放射生物学优势。理论上并根据所述线性二次模型的细胞存活，分馏辐射的给药剂量可能最小化毒性后期响应正常组织，具有低比与辐射的肿瘤损害的给定水平的单次剂量进行比较。在的另外复氧和再分配细胞周期剂量分数之间使低氧肿瘤细胞更放射敏感。在理论的基础上，最近发表了分级研究立体定向放射外科的颅内肿瘤表现出可接受的辐射引起的毒性风险高的肿瘤控制率。报道几例大岩斜和海绵窦颅内脑膜瘤，没有报道辐射诱导的毒性，但在这项研究中，他们没有根据线性二次模型进行剂量竞争。他们以几个月的间隔进行二阶段伽玛刀。在另一项研究中，报道了几例接受立体定向放射外科治疗的颅内颅内脑膜瘤患者，几名患者在一次治疗中接受治疗，几名患者接受多次治疗。他们证明分次立体定向放射外科治疗是治疗颅内颅内脑膜瘤的有效和安全的方法，但在本研究中代表相对较小的颅内脑膜瘤。
　　 因此研究人员的研究是一项及时的观察，专门分析了分次伽玛刀对大体积颅内颅内脑膜瘤的疗效和安全性。在研究人员的系列中，几名患者在线性二次模型的基础上接受了分次伽玛刀。但分次伽玛刀组在几年时的无进展生存期率更高。关于辐射诱发的毒性，单次伽玛刀组中有出现症状性并发症，但分次伽玛刀组仅有出现症状性并发症。接受分次伽玛刀的患者与接受单次伽玛刀的患者相比，并发症发生率较低。幕上组的并发症发生率高于颅底组，多变量分析中这种差异几乎接近统计学意义。颅内颅内脑膜瘤中单次伽玛刀后，因此他们建议在需要治疗的幕上大体积颅内脑膜瘤的可行时进行显微外科切除。然而如果在幕上大量颅内脑膜瘤中手术是不可实现的，例如在患者医疗状况不佳患者偏好的情况下研究人员推荐使用分次伽玛刀而不是单次伽玛刀，分次伽玛刀可以提供良好的肿瘤控制，并降低高剂量颅内放射可能导致的衰弱辐射诱发的毒性风险。这项回顾性研究具有一定的局限性，例如单一机构的初步经验，广泛的随访期和少数患者。此外所执行的伽玛刀类型的决定不是随机的，而是基于治疗团队关于哪种伽玛刀类型更有可能成功的假设。进一步的前瞻性研究对于更好地确定与个体患者特征相关的功效和毒性是必要的，例如体积，脑内位置和先前的治疗。虽然肿瘤控制率的差异没有达到统计学意义，但接受分次伽玛刀的患者肿瘤控制率更高。当大体积颅内颅内脑膜瘤预计在显微外科手术后具有高发病率和手术医疗状况较差的患者时，分次伽玛刀可被认为是具有良好肿瘤控制和较低并发症发生率的替代方案。眼球突出是最常见的症状，手术导致改善率高达。在研究人员的系列有在眼球突出客观改善，如通过眼球突出指数测量。此外，研究人员队列在术后几个月时间点的眼球突出指数变化，与最近发表的手术系列几乎完全相同。其中几例引起突眼的脑膜瘤手术导致术后第一次预约的眼球突出指数变化。在研究人员的系列中，最后一次随访时的平均眼球突出指数与几个月随访时的平均眼球突出指数基本相同，揭示了研究人员的治疗算法对眼球突出的持久影响。
　　 视力丧失通常是由于视神经管，眶上裂和眼眶受累引起的第二种最常见的症状。在研究人员的系列中，几名患者在肿瘤同侧的眼睛中出现视力缺陷。肿瘤明显缩小视神经管眼眶内的患者行视神经管去顶术和切除眶内肿瘤。患者中有几名患者的视力得到了客观的改善，近视力表的改善超过一级。几名患者保持稳定，值得注意的是，不是所有的系列报告目标视力数据。眼部麻痹通常是与蝶眶脑膜瘤相关的第三种最常见的症状。报告术后改善在研究人员的系列中，几名患者出现颅神经麻痹，最后随访均有改善。重建轨道是一个有争议的话题，旨在防止进一步的疾病，包括眼部麻痹，不良的美容，脉动性眼球突出和眼球内陷的假性脑膜膨出。多种技术和材料已描述为轨道重建蝶眶脑膜瘤切除后。自体植入物具有良好的免疫原性，因此历史上一直是金标准。最近的文献描述了使用合成材料，如钛网和多孔的聚乙烯为可接受的替代品。本组多例患者，无一例病人眶重建，并且没有搏动性眼球突出内陷的情况。研究人员的系列支持文献表明重建的生长体是没有必要的美容效果令人满意不存在重建不会导致脉动内陷。