脑膜瘤  
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手术长度对脑膜瘤手术术后并发症的影响

  许多研究表明手术长度是术后并发症的预测因素包括静脉血栓形成和肺栓塞。研究人员分析了美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库,以评估手术时间长度是否对接受手术切除脑膜瘤的患者术后并发症有统计学意义。如果患者进行脑膜瘤术后诊断,则纳入本研究。分析患者人口统计学,术前合并症和术后几天并发症。在接受开颅手术治疗脑膜瘤的多名患者中患者出现任何并发症。最常见的并发症及其发生中位时间为术后几天尿路感染,几天无计划插管,呼吸机无法断奶静脉血栓。多变量分析确定年龄较大肥胖,术前呼吸机依赖,术前使用类固醇,贫血和较长的手术时间是静脉血栓栓塞症的重要危险因素。单独的多变量逻辑回归模型显示较长的手术时间是静脉血栓栓塞症的重要危险因素,所有并发症主要并发症和轻微并发症。脑膜瘤切除术与各种术后并发症相关,这些并发症会增加患者的发病率和死亡率风险。这种大型多机构的患者样本,手术时间长与术后静脉血栓栓塞风险增加以及主要和轻微并发症有关。脑膜瘤占原发性中枢神经系统肿瘤。手术切除是首选治疗方法,但术后并发症对患者预后和医疗保健费用有显着影响。静脉血栓栓塞是导致显著的发病率和死亡率的一个严重的术后并发症,再入院率较高,停留较长的长度,开颅脑膜瘤后更高的成本。先前已报道较长的手术长度是脑膜瘤手术中术后并发症的驱动因素,但评估手术持续时间与静脉血栓栓塞症之间关系的研究结果喜忧参半。此外颅内病变的研究已经建立了较长的手术时间和增加的住院时间再次手术手术部位感染和严重并发症之间的联系。静脉血栓栓塞症已经在神经肿瘤学具有增加的操作长度相关联的和广义开颅。然而其他单一机构的研究已经证明,在脑膜瘤手术可操作长度和静脉血栓栓塞症风险之间没有统计学显著链接。
   为了评估更长的手术长度作为手术切除脑膜瘤患者术后并发症的预测因素,研究人员分析了多机构和外部验证的数据美国外科医师学会国家外科质量改进计划是一个由多个机构组成的风险调整,前瞻性收集的大型数据库,其中包括因素间可靠性审计,以确保几天术后结果的准确性。其主要专业为神经外科。经过培训的外科评估员使用统一的方案前瞻性地收集的数据。纳入的患者术后随访几天,并记录在此期间发生的所有并发症,没有行政审查或失去对患者的随访。收集数据的准确性已经过外部验证并且该数据源之前已经用于评估经历神经外科手术。研究人员的机构审查委员会已经从个人审查中豁免了被认定的数据集。评估的结果是,主要并发症和轻微并发症。主要并发症根据已发表的分类定义为死亡,颅内新的术后昏迷或中风,心脏骤停或心肌梗死,肺重新插管或延长术后机械通气或肾急性肾功能衰竭并发症,任何手术部位感染,败血症或再次手术。提取的其他轻微并发症是肺炎,尿路感染,进行性肾功能不全外周神经损伤和围手术期包装的红细胞输血。多变量逻辑回归模型,使用似然比检验使用后向选择构建。一致性统计确定了逻辑回归结构的区分,其中模型没有比单独偶然性更大的区分其中模型具有完美的区分。使用检验评估模型的校准,该检验测试零假设,即每个十分位数中观察到的和预期的计数相等,当概率值表示未能拒绝原假设时,接受模型。对于所有测试,概率值被认为是统计学上显着的。构建多变量逻辑回归模型以评估静脉血栓栓塞症的预测因子,静脉血栓栓塞症的独立危险因素是通过下降效应大小术前呼吸机依赖性,更长的总手术时间,更长的年龄肥胖,贫血和术前使用类固醇。需要药物治疗的术前高血压可降低静脉血栓栓塞症风险,多因素回归模型也被修建评估所有主要和次要并发症的预测,主要和轻微并发症的常见预测因素是年龄较大,术前呼吸机依赖总手术时间较长,术前全身炎症综合征,手术前功能依赖以及术前使用类固醇。
   神经外科手术具有显着的固有风险,需要进行术前风险评估,以平衡功能或寿命的预期改善与潜在的术后发病率。因此准确归因于发病风险的预测模型是外科决策的重要工具,对于提供者和患者都是如此。这些模型还允许提供者个性化每个患者的术后管理,以减轻个体发病风险。大型队列研究报告说,各种患者水平因素与术后并发症有关,允许医疗服务提供者根据每位患者的特征定制手术管理。此外医疗保健系统被逐步转向使用手术后并发症的发生率,其他结果分数中负责护理模型,最大限度地减少脑膜瘤的术后并发症需要了解其原因。作为操作长度已经与并发症以下其它类型的操作被相关,研究人员试图分析其在脑膜瘤切除效果。本研究的主要目的是确定手术长度对脑膜瘤切除术后并发症的影响。次要目标是确定脑膜瘤切除术后几天静脉血栓栓塞症和其他并发症的其他预测因素。研究人员从数据库中获取数据,该数据库提供了来自各种机构的大样本量,增强了研究人员研究的普遍性。该数据库包含有关手术后多天内各种疾病的信息,使研究人员能够评估手术长度对其发病率的影响。在研究人员的队列中,患者接受了持续超过几分钟的手术。术后并发症的几天发生率从卒中的到尿路感染的不等。值得注意的是患者分别开发了静脉血栓和肺栓塞患者开发了静脉血栓栓塞症。这些比率类似于患者几天静脉血栓栓塞症风险以前的报告开颅。其他主要并发症包括心脏骤停和肺栓塞轻微的并发症包括手术部位感染和开裂,其他的研究报告类似以下并发症的手术后发生开颅手术。
   术后静脉血栓栓塞症是多种外科手术的主要风险,包括脑膜瘤切除术。由于手术后静脉血栓栓塞引起显著的发病率和死亡率,研究人员试图找出以下切除脑膜瘤静脉血栓栓塞症的的预测。研究人员的分析揭示了静脉血栓栓塞症的多种预测因子确定静脉血栓栓塞症风险增加的人口统计学患者水平预测因子包括老年和肥胖。肥胖是静脉血栓栓塞症的可改变风险因素,尽管未来的研究需要评估其作为降低术前风险的干预的潜力。其他患者水平预测因子包括呼吸机依赖,药物性高血压,类固醇使用和血细胞比容降低。手术长度是术后静脉血栓栓塞症唯一的医院级预测因子。对于术后静脉血栓栓塞症呼吸机依赖性总体上相对风险增加最高。先前已经将类似的患者水平特征和高手术时间与静脉血栓栓塞症颅内手术相关联。一项研究分析了几例接受神经外科手术治疗癌症的患者,确定了静脉血栓栓塞症患者的功能状态,老年和手术时间超过几小时。患者谁接受开颅手术多台大型研究证实的手术时间之间超过一个小时和风险增加静脉血栓栓塞症链接。然而对几例接受颅内肿瘤切除术的患者进行的单机构研究未证实手术长度与静脉血栓栓塞症风险之间的关系但证实与男性和老年人有关。是谁接受手术切除脑膜瘤患者的两个单机构研究报告手术时间和风险之间没有统计学显著链接,虽然他们都报告年老预测静脉血栓栓塞症风险。这些差异可以通过研究之间的不同方法来解释。数据库来自几个机构,但每个机构的手术和术后抗凝方案可能不同。其他程序研究也支持一般操作长度和静脉血栓栓塞症风险升高之间的关联。研究人员的研究还确定了手术长度和多个患者水平特征,作为主要和轻微并发症的预测因子。这些结果证实了先前确定的术后发病率的预测因子。值得注意的是,脑膜瘤切除较长操作长度增加了严重的并发症风险。术前低血容量及肥胖也已确定,增加选修颅术后并发症发生率。
   研究人员报告手术长度是脑膜瘤切除后静脉血栓栓塞症和其他并发症风险的预测因子。操作长度已被确定为在其它操作术后并发症的主要独立危险因素。值得注意的是据报道单次腰椎融合术的手术持续时间为几小时或更长时间,使静脉血栓的几率增加多倍。对于性,肥胖和既往病史因素,还应考虑术前风险咨询和管理。此外应根据每位患者的风险修改术后护理,以减轻并发症的发病率。研究人员的研究存在相关的局限性。数据库仅包括几天的术后并发症不能用于长期预后的研究。此外数据库不记录有关特定抗凝血预防措施或使用的手术方案的数据。另外据库中没有记录神经外科特有的结果变量,例如脑脊液漏的发生率。它也不包括肿瘤分级和分期或术后静脉血栓预防性治疗。此外数据库是非个性化的因此诸如手术量和出院协议之类的机构级因素是不可评估的,也可能是混淆因素。缺乏机构水平数据的另一个限制是无法通过诸如手术量之类的机构特征来差异地评估并发症发生率。虽然研究人员的研究结果表明手术时间越长手术后并发症的风险越大,但研究人员无法确定因果关系,因为复杂的病例可能需要更长时间的手术,并且独立携带更高的并发症风险。利用脑膜瘤人群的未来研究应创建不良事件的预测模型,如再次手术再入院和延长住院时间,此外通过在脑膜瘤群体中使用更先进的统计工具和人工智能技术可以进一步使系统级风险调整和个性化患者护理受益。脑膜瘤切除术与各种术后并发症相关,这些并发症增加了患者发病率和死亡率的风险。研究人员使用数据库来分析手术长度作为术后并发症预测因素的影响。在这些患者中手术长度与发生静脉血栓栓塞症和其他主要和轻微并发症的风险增加有关。未来的工作需要创建综合模型,以便在脑膜瘤切除术后个体化患者风险。

 
 
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  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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