无症状脑膜瘤是一种良性疾病;然而，近三分之二的患者会出现肿瘤生长，三分之一的未经治疗的患者最终需要在观察等待期间进行神经外科干预。伽玛刀手术可以高概率地在临床和放射学上控制肿瘤。虽然存在短暂不良事件的风险，但是当没有合并症限制预期寿命时，主动伽玛刀手术可能是合理的治疗选择。在神经外科领域中最常见的肿瘤意外。传统上，显微为脑膜瘤首选治疗，肿瘤导致肿瘤控制的可能性高的总全切除。由于神经影像技术的进步和神经系统检查的频率增加，无症状脑膜瘤的检测正变得越来越普遍。初步治疗选择是通过定期成像随访，手术和立体定向放射外科观察，考虑每个患者的情况。在大多数情况下，无症状的脑膜瘤具有惰性的自然病程，并且在诊断后立即建议进行手术是不寻常的。由于立体定向放射外科比手术创伤更小，并且可以在无症状的患者容易地进行，主动立体定向放射外科可能有一个有利的方面。然而，选择立体定向放射外科作为无症状脑膜瘤的初始治疗方法仍存在争议。立体定向放射外科作为手术不利的中小型脑膜瘤的主要和辅助治疗的效果已经确立，并且与级切除相比显示出相等的肿瘤控制率。一些作者报道说，对无症状脑膜瘤主立体定向放射外科是在肿瘤控制非常有效，并具有并发症的可接受的速率。然而，大多数报道的结果来自单臂研究，仅包括立体定向放射外科治疗组与显微外科和/或放疗的历史对照组。因此,为了进一步确定立体定向放射外科作为主动治疗的功效并在诊断时协助临床决策，研究人员设计了一项单研究所回顾性队列研究，其中包括新诊断的无症状脑膜瘤患者，他们接受了两种治疗之一的治疗。不同的初始治疗选择。
　　这项回顾性研究分析了无症状脑膜瘤患者，这些患者获得医疗记录。脑膜瘤是根据脑膜瘤的明确放射学特征诊断出来的。增强。“无症状”被定义为没有症状或体征，除了轻微的非特异性症状，如头痛和头晕，与肿瘤的特定位置无关。共有患者对已知的脑膜瘤自然病程进行了简明扼要的解释，并提供了三种治疗方案：显微外科手术，伽玛刀手术和观察等待。在与神经外科医生讨论后，患者和家属独立决定治疗。在患者中，排除了在初次诊断时接受手术治疗的患者，先前接受常规放射治疗的患者和患有神经纤维瘤病基因突变的患者。患者有资格在本研究中进行分析那些患有神经纤维瘤病II型基因突变的人被排除在外。最后磁共振成像结果无法用于体积分析的患者也被排除在外。此外由于脑膜瘤的生长缓慢，因此不能接受超过一年的成像系列的患者被排除在外。最后，患者有资格在本研究中进行分析。排除患者的平均年龄和女性。这些值与所包括的患者的数据没有统计学差异。将患者分为两组：观察和伽玛刀手术。观察组由初始未治疗的无症状脑膜瘤患者组成，他们接受了磁共振成像的定期随访。伽玛刀手术组由最初使用伽玛刀治疗的患者组成。从病历和磁共振成像检查中回顾性收集患者的临床和放射学数据。随访磁共振成像和临床评估通常在几个月时获得，之后每隔一年获得一次。另外，对于伽玛刀手术治疗的患者，进行早期磁共振成像，即放射外科手术后几个月。在用伽玛刀手术治疗的患者中，研究了边际剂量和规定的等剂量线的百分比。一位神经外科医生确定了肿瘤的位置，并且基于初始磁共振成像评估钙化状态，信号强度和肿瘤周围水肿。通过在任何时间过程中参考计算机电子扫描扫描，快速场回波磁共振成像序列和磁敏度加权成像磁共振成像序列来确认钙化。通过与正常灰质的比较对高信号强度在患者中，通过脑成像诊断为脑膜瘤，其他患者表现出轻微或非特异性症状。伽玛刀手术和观察组之间在年龄，性别诊断原因或随访时间方面没有统计学差异。总体患者的初始肿瘤体积中位数，伽玛刀手术组的中位体积显着大于观察组。在放射学特征方面，各组间钙化块的比例没有差异。然而，在伽玛刀手术组中比在观察组中更频繁地检测到高信号强度和肿瘤周围水肿。肿瘤位置，凸起是最受欢迎的病变部位，其次是镰状和旁矢状区域。病变包括脑膜瘤，小脑病变包括枕骨大孔和颈静脉孔的脑膜瘤。嗅沟，鞍区和鞍结节脑膜瘤被认为是额叶基底脑膜瘤。蝶骨嵴和前部突起肿块被认为是中脑窝脑膜瘤。观察组的凸性病变明显多于伽玛刀手术组。桥小脑角，岩斜和脑室内脑膜瘤更可能用伽玛刀手术治疗。总共患者在随访期间经历了临床进展，并且显示出症状进展。显示临床医师判断的大小没有症状增加。在有症状的患者中，出现神经功能缺损，如肢体无力或麻木，面部疼痛，以及由于肿块引起的视力下降。其他患者表现出持续的非特异性症状，如头痛，头晕，不平衡和头皮感觉异常。在伽玛刀手术组中，中位随访期间出现临床进展。相比之下，观察组中的患者在中位随访期间经历了进展。临床肿瘤控制率。在伽玛刀手术后临床进展的患者中，早期进展。其余在伽玛刀手术经历了进展。稍后显示进展的患者中的一名在进行显微外科手术，并确认了过渡性脑膜瘤。另一名患者在随访中接受了第二次伽玛刀手术，并且在最后一次随访时肿瘤稳定。其中一名早期进展的患者是一名女性，她的凸性脑膜瘤。肿块包含钙化并显示信号强度伴有水肿。在伽玛刀手术与边际剂量等剂量线后，她出现了由类固醇和止痛药控制的头痛。然而，安全地进行显微外科切除，并且组织学确定肿块是脑膜上皮脑膜瘤。该例被认为是伽玛刀手术的主要不良事件。另一名患有早期疾病进展的患者是一名女性，患有中等大小的岩斜区脑膜瘤。她在等剂量线上接受了边际剂量的辐射。直到伽玛刀手术后才发现直接的副作用或肿瘤周围水肿。然而，她在肿块的同一侧逐渐出现面部感觉迟钝和疼痛，对疼痛杀手，卡马西平和加巴喷丁没有反应。肿瘤体积增加，临床医生建议进行显微外科手术。然而，患者拒绝手术并选择仅服用药物。她的随访时间超过几年，最后一次就诊时神经痛得到了很好的控制。在观察组中，在经历临床进展的多名患者中，多名分别接受了伽玛刀手术和显微外科手术。其余多名患者被推荐进行神经外科手术，但他们拒绝进一步治疗。在接受显微外科手术的多例患者中，所有病例均有组织学数据，所有患者均被诊断为脑膜瘤。伽玛刀手术组，多年的精算临床无进展生存率，因为在多个月之间没有发现事件。同时，在观察组中，多年的精算临床无进展生存率。使用具有无进展生存率速率的检验获得的值及其标准误差在每个时间点显示出显着差异。观察组的临床无进展生存率估计中值为多个月。水平指数存活曲线显示。未治疗的风险比。
　　总体而言，多名患者表现出放射学进展。共有多名和多名患者分别在伽玛刀手术和观察组中经历放射学进展。伽玛刀手术组的放射性肿瘤控制率。所有经历过临床进展的伽玛刀手术治疗患者也表现出放射学进展。伽玛刀手术组多年的精算放射性无进展生存率率。在观察组中，多年的精算放射性无进展生存率。观察组估计中位放射性无进展生存率。与伽玛刀手术治疗组相比。因为在伽玛刀手术组中仅注意到几例临床进展，所以仅在观察组中进行单变量和多变量分析。在单变量分析中，年龄小，无钙化和高信号强度与预后不良显着相关，并且肿瘤周围水肿的存在显示出显着的趋势。性别和初始肿瘤体积与临床进展无关。在多变量分析中，所有上述相关因素与临床进展显着相关。然而，这些因素都与放射学进展无关。共进行了多次伽玛刀手术;其中，多人最初进行，多人进行打捞治疗。不良事件发生在几例，其中几例是头痛和/或头晕。几例患者出现了可能与肿块相关的短暂神经功能缺损，如肢体感觉异常，意识模糊，构音障碍和三叉神经痛。两名患者有短期脱发。需要手术干预的严重水肿，在伽玛刀手术后被认为是严重不良事件，发生在几例患者中。所有其他不良事件是短暂的，并且在用类固醇治疗几个月后没有留下永久性后遗症。在单变量和多变量分析中，不良事件的发生与肿瘤周围水肿的存在相关，但与钙化无关;肿瘤位于凸面，镰刀和旁矢状区;或高信号强度。体积分析可在系列中获得。至少有两个系列的初始和最后一次跟进，并且最多分析了九个连续图像。研究人员得出了多个坐标，包括随访时间和相应的。列出了具有置信区间的每个区间的项目数和平均值。在前几个月,两组的平均之间没有显着差异,并且在伽玛刀手术组中观察到甚至更大的体积膨胀。然而,在以下时间段中，在未治疗的脑膜瘤的情况下肿瘤体积逐步增加,而伽玛刀手术治疗的脑膜瘤显示逐渐收缩，具有显着的统计学差异。
　　 现在治疗无症状脑膜瘤的方法更为重要，因为它们的偶然检测增加了。众所周知，伽玛刀手术是治疗脑膜瘤的有效方法。本研究中不良事件的发生率也与其他研究报道的相似。值得注意的是，只有严重并发症的情况下的伽玛刀手术集团在研究人员的研究中发展比显微已知的主要并发症发生率一个更好的结果。据报道，伽玛刀手术治疗病灶中发生放射性不良事件，并且在治疗凸起，旁矢状和镰状区域的病变后，主要观察到不良事件。在研究人员的因子分析中，源自凸度，镰状和旁矢状面积的伽玛刀手术治疗的病变与不良事件的发生率增加无关。这一发现可能是由于研究人员研究中肿瘤体积较小，即使这些病变位于易受辐射引起的并发症的区域。另外，凸性脑膜瘤患者倾向于选择不经治疗的观察，因为他们被告知凸起病变的手术在肿瘤生长的情况下不会伴随高手术风险。发现伽玛刀手术之前水肿的存在是不良事件发生的风险因素。仔细管理具有高可能性不良事件的患者并判断需要提前进行额外神经外科干预的患者是很重要的。建议在早期检查磁共振成像扫描以防止严重并发症。在研究人员的机构中，研究人员在伽玛刀手术后几个月定期进行磁共振成像扫描。
　　在未治疗的患者中评估了无症状脑膜瘤的自然病程。大多数脑膜瘤随着时间的推移而扩大，近三分之一的患者最终需要进行神经外科手术。特别地，显示不利特征的肿瘤，例如年轻，没有钙化，高信号强度和水肿的存在，最终需要治疗的可能性很高。一些作者报道了未治疗脑膜瘤的预后较好。一些作者认为保守治疗可避免手术并发症，可能是最佳选择。然而，矛盾的是，这些结果可以解释为近三分之一的无症状脑膜瘤扩大并最终得到治疗。在最近关于偶发性脑膜瘤的最大文章中，在多例偶发性脑膜瘤中，在该研究中，与生长相关的因素是年轻，没有钙化，信号强度和水肿，这与研究人员的结果一致。有些作者在偶然脑膜瘤自然史的条款进行串行体积评估，表现出肿瘤生长与复杂的增长模式。该研究的目的与研究人员的不同，但放射学进展质量的比例相似。尽管各研究的进展定义各不相同，但研究人员的结果显示出比其他研究更高的进展概率。这可能是研究人员医院作为国家转诊中心的作用所致。没有进展的患者可能没有被转介到研究人员的机构。然而，随着时间的推移，当观察期间发生疾病进展时，许多未经治疗的患者经常被转诊到研究人员的机构。这种情况会影响本研究的结果。
　　预测无症状脑膜瘤病程和无症状患者是否真正需要治疗的方法是重要的问题。一些作者认为伽玛刀手术必须应用于更容易出现症状的病变。有价值的荟萃分析。结果显示，无症状的肿瘤，年增长率患者出现症状。此外，只有初始肿瘤患者进展到更严重或出现新症状。作者得出结论，将小型无症状脑膜瘤未经治疗，定期检查磁共振成像扫描以评估生长情况，是一种合理的治疗选择，而不是让患者接受放射治疗。迄今为止，这种类型的治疗被认为是治疗无症状脑膜瘤的合理方法，立体定向放射外科是否过度治疗仍存在争议。然而，对于无症状患者进行主动伽玛刀手术有几个原因。在整个患者的一生中重复进行磁共振成像随访对于未经治疗的肿块至关重要，因为无法准确预测肿瘤预后。然而，在临床实践中，有一些低依从性的患者不能总是在给定时间进行随访。这些患者在症状进展之前可能不会受到临床关注，并且在该情况下仅可能没有其他替代方案的切除。相比之下，可以考虑在伽玛刀手术之后遗漏随后的磁共振成像扫描，风险要低得多，因为用主动伽玛刀手术治疗的肿块不需要进一步干预。因此，主动伽玛刀手术在临床访问次数较少和患者一生中磁共振成像扫描较少方面具有优势。此外，研究人员的研究是一项回顾性研究，受本研究设计固有的局限性影响。由于这是一项单机构研究，结果取决于研究人员临床医生的选择偏倚，尽管允许患者自己做出有关治疗的决定。相应地，在年轻患者中更积极地进行主动伽玛刀手术。观察组的平均年龄显示出年龄大于伽玛刀手术组的趋势。尽管人力资源不高，但随访失访率与年龄较大有关。根据研究人员的理念，研究人员想强调的是，应该考虑预期寿命来应用主动伽玛刀手术。对于预期具有长期预期寿命的患者-换句话说，此外，如患者的特征所示，两组之间的初始肿瘤体积，肿瘤周围水肿的存在和高信号强度显着不同。这些差异也反映了神经外科医生的偏好。然而，由于肿瘤周围水肿和高信号强度是无进展生存率的不利因素，并且在伽玛刀手术组中更为普遍，尽管选择偏倚，伽玛刀手术的作用仍可能具有进一步的希望。用于比较两组的倾向匹配将产生更可靠的结果。然而，使用最接近的匹配算法的该群组中的倾向匹配导致其他限制。统计学能力下降，因为近患者无法比拟并被排除在分析之外。此外,即使在倾向匹配后,伽玛刀手术处理的质量的中值体积也显着大于未处理的质量。相反，在本研究中，研究人员关注的是一开始选择的两种策略的相对结果。研究人员认为，根据最初的临床治疗选择对结果的讨论对临床医生具有重要意义。尽管目前的研究存在局限性，但很明显伽玛刀手术显着改变了自然病程并降低了无症状脑膜瘤肿瘤生长的可能性。研究人员的研究结果表明，考虑到并发症的风险因素，如果仔细进行患者的选择，主动伽玛刀手术是一种合理的选择，不需要干预观察。