随着抗抑郁药普遍使用的增加，多项研究已经注意到抗抑郁药对胶质瘤患者的保护作用很小，但是它们对脑膜瘤的影响尚未确定。本文旨在评估抗抑郁药在与脑膜瘤复发长期风险相关的其他临床因素背景下的作用。脑膜瘤可以在尺寸和位置可变的，并且产生各种症状包括视力变化，癫痫发作，头痛，步态障碍和听力损失。有症状的脑膜瘤主要通过切除术进行治疗，有或没有放射治疗。放射治疗主要在初次切除后进行，当实现次全切除和/或因为肿瘤显示高的组织病理学分级。在完全切除术后5年，10年和15年后，患者因复发而分别有6％，15％和20％的风险进行第二次手术，而全切除患者的风险分别为25％，54％和84％。切除等级与脑膜瘤的复发率相关。分类为世界卫生组织II级或III级的完全切除的侵袭性脑膜瘤与慢速生长肿瘤的部分切除相比，复发率较低。还指出，总体上而言，部分切除术的复发率较高，但在这种情况下，大多数患者会有一段时间无症状。完全切除仍对肿瘤复发的最佳保障，尽管研究报告的4％-15％的复发率与增长缓慢世界卫生组织I级肿瘤切除完整。组织病理学分级已显示出强烈的复发风险。世界卫生组织的II级和III级脑膜瘤具有侵略性特征和潜在的不可预测的结果。一项研究发现对于世界卫生组织II级脑膜瘤的几存活率为78％，相比于世界卫生组织III级脑膜瘤44％。有研究指出对于世界卫生组织分级总生存期脑膜瘤为3％-14％，其次是为世界卫生组织II级，和74％为世界卫生组织III级。
　　 脑膜瘤可以缓慢生长并长时间保持无症状。然而，对于许多脑膜瘤患者，由于脑膜瘤的身体和精神症状，生活质量可以大大降低。一项对几名脑膜瘤患者研究发现，患者仅表现出精神症状。脑膜瘤，取决于位置，可能在早期阶段出现神经精神症状。例如，情绪和人格障碍与额叶肿瘤有关。此外，精神状态改变已经注意到如在患者的病变幕上与幕下病变主要症状。其他人已经注意到，额叶肿瘤产生精神状态和个性以及其他症状的变化，而不像抑郁症，焦虑症和精神分裂症。此外，发现颅底脑膜瘤没有精神症状,而凸性病变表现为心理症状。其他的研究也发现,冷漠分数，抑郁的一个标志,是最高的患者内侧额叶脑膜瘤呈现,其次是腹部正面肿瘤。精神症状的药理学管理，尤其是抑郁症，包括用抗抑郁药治疗，最常见的是选择性羟色胺再摄取抑制剂。通过产生在细胞代谢中起作用的受控钙离子环境，羟色胺再摄取抑制剂显示出对神经胶质瘤的神经保护作用。据信，SSRI给药长时间内钙离子的流入会引起线粒体基质的破坏，从而引发细胞凋亡。然而，AD使用的作用已经很少研究脑膜瘤患者。脑膜瘤患者进行了大量分析，发现短期AD使用和总体使用与无AD患者相比，脑膜瘤发展风险增加。这一发现，但是，也可以通过抑郁症状脑膜瘤的早期迹象的可能性变得复杂。关于SSRI使用与脑膜瘤发病率相关的研究尚未确定，但不能排除直接影响。通常用AD治疗的突发性抑郁症状的表现可能反映了脑膜瘤的早期表现或切除术后复发的早期迹象，可能仍未确诊，直到出现其他更常见的症状。在本文中，遵循脑膜瘤的术后行为来评估患者和肿瘤特征，尤其是AD使用史，是否可预测未来的脑膜瘤复发。
　　 该回顾性研究得到了医疗中心的批准。研究人员回顾了在研究人员的医疗中心接受过原发性脑膜瘤切除术后至少几年随访的多例患者的医疗记录。几名患者因非颅内脑膜瘤和/或数据不足而被排除，导致多名患者的最终样本。收集的人口统计数据包括社区级社会经济状况，这是通过确定患者报告为主要住所的邮政编码的家庭收入中位数获得的，然后按联邦贫困线的大于或小于200％分类，保险状态，并获得了初级保健提供者。肿瘤特征包括肿瘤体积;水肿的存在;位置，分为颅底或凸起，旁矢状或镰刀区域和相应的叶或颅底位置;组织病理学分级;辛普森分级切除术;和术后复发。
　　在分析中包括的多名患者中，多名具有AD使用记录。收集AD名称，类型，剂量和使用持续时间。使用期间确定患者是否仅在脑膜瘤切除术之前开始AD使用，仅在切除术后，或在手术前和手术后继续使用。对于复发患者，还记录从AD处方到复发的时间长度。根据AD使用组的比较使用的卡方检验或精确检验和检验或检验进行评估。使用逻辑回归模型进行每个术前和肿瘤特征对临床结果的单变量分析。在调整后的多变量模型中，将包含单变量分析的临床特征作为协变量包括在内。多变量分析由逐步逻辑回归模型组成。使用标准统计软件包进行分析。
　　通过AD使用分组的患者人口统计学和肿瘤特异性特征。整体样本的平均年龄为55.7岁,其中女性占80％，白人占48.6％，非裔美国人占12.4％，西班牙裔占12.4％，亚洲占8.6％，其他种族或族裔占6.7％，其中11.4％未知。在研究人群中，32.4％的人生活在贫困社区，46.7％的人拥有私人保险，约一半有初级保健提供者。脑膜瘤大多数位于镰刀区域。肿瘤更明确地位于额叶和中颅底区。肿瘤中位数肿瘤表现出血管源性水肿。在术中，大多数肿瘤完全切除,85.7％被分类为世界卫生组织I级。在术后随访几年内，多例脑膜瘤复发。患者在年龄，性别或种族分布，社区级社会经济状况，保险状况或AD使用初级保健提供者方面没有显着差异。更多的脑膜瘤位于AD使用组的镰刀区域。然而，特定肿瘤位置或侧向性没有差异。中位肿瘤大小，血管源性水肿的存在，切除等级和世界卫生组织等级的分布在AD使用组之间也没有差异。术后，使用AD的患者肿瘤复发率明显高于未服用AD的患者。具体的AD使用模式。在有AD使用史的几例患者中，大多数患有SSRI。大多数患者在切除术后服用AD，而几例仅在切除前服用AD，多例开始AD之后使用。在手术前开始AD的患者中，手术前的中位使用时间。对于其余患者，AD处方前的中位数。总体而言，患者服用AD的中位总长度。从开始AD到肿瘤复发的中位时间长度为多个月。在单变量分析中，AD使用与脑膜瘤复发显着相关，除了男性，术前放射治疗，肿瘤切除的次级分级和世界卫生组织II或III肿瘤分级。有步态功能障碍和当前吸烟状况的表现也被发现与趋势水平的脑膜瘤复发相关。多变量分析表明，除了全切除和世界卫生组织II或III肿瘤等级，AD使用是脑膜瘤复发的重要独立预测因子。
　　 本文表明，世界卫生组织II/III级脑膜瘤是复发的独立预测因子。与具有世界卫生组织I级组织病理学的患者相比，具有世界卫生组织II/III级肿瘤的患者复发的可能性超过多倍。在过去的研究中发现约40％的世界卫生组织II级和75％的世界卫生组织III级肿瘤复发，而世界卫生组织I级肿瘤约占10％。这些过去的调查结果比较，58％的患者分别世界卫生组织II级和III，谁曾切除后复发目前的样本中100％，而只有13％的人I级肿瘤复发。
　　脑膜瘤切除程度也被认为是复发风险的预测因子。在本样品中，分别的全切除多倍更可能复发相对于完成切除。这与过去的工作相当，证明部分切除术与几年完全切除相比，几年复发风险高出约几倍，几年风险高出几倍。脑膜瘤可能仅被部分地切除，由于肿瘤脉管系统的关键结构的接近度，或由于肿瘤访问困难。然而，即使完全除去一个世界卫生组织II级或III脑膜瘤是不可靠的，因为细胞可以是未被注意依赖于位置。较高组织学级肿瘤的侵袭性使得残留细胞繁殖，在手术后的几年内成为问题。
　　 除了组织病理学分级和切除分级之外，有趣的是，AD使用被发现是复发的独立预测因子。在先前的一项大型研究中，AD的使用与发生脑膜瘤的风险相关，但过去的研究很少有人研究过这种关系。在此分析中。在全国范围内近多例脑膜瘤患者和多例匹配对照病例中，发现总体和短期使用和脑膜瘤发病率之间存在关联。与年龄和性别匹配的对照相比，患有脑膜瘤的患者使用AD的可能性是多倍。虽然该研究未评估复发率，但结果显示AD使用与脑膜瘤发病率之间存在明显的相关性。然而，SSRI的使用已被证明对神经胶质瘤的发生具有神经保护作用。发现SSRI的使用导致胶质瘤细胞中浓度依赖性细胞凋亡和DNA片段降解。尽管SSRI的使用已被证明对神经胶质瘤具有神经保护作用，但相比之下，研究人员的研究表明，AD的使用与复发率的增加有关。SSRI的使用通过增加血清素的传播来影响CNS，血清素可以促进一系列癌症类型中的有丝分裂和增殖。由于有丝分裂活动是脑膜瘤复发风险的关键预测因子，因此SSRI的使用可能有助于加快这一过程。此外，AD的使用与其他癌症类型的风险增加有关。发现帕罗西汀超过几年的使用与乳腺癌发病率增加多倍有关。有人的病例对照分析。他指出，AD的使用与卵巢癌发生风险的两倍相关，但最近的研究并没有复制这一发现。因此，AD使用可能类似地在脑膜瘤的临床结果中具有比最初预期更大的作用。
　　 精神病学功能障碍可能是脑膜瘤呈现的早期或唯一症状。过去的研究指出，抑郁症的发病率较高，用脑膜瘤位置或水肿的程度有关，可能是通过对特定的大脑区域的压力。但本文中未发现肿瘤周围水肿和AD使用或肿瘤大小之间的任何差异。这些研究结果可能表明单独的血管性水肿可能导致抑郁，但如果位于情绪调节通路附近，则可能导致抑郁症状。
　　 关于肿瘤位置，先前的研究发现位于额叶或前部区域的脑膜瘤与较高的抑郁症状相关。在多个病例中得出结论，额叶脑膜瘤患抑郁症的风险较高，最近注意到位于额叶的肿瘤相对于非额叶位置的抑郁量表评分增加。相比之下，本文虽未直接评估抑郁症状，但未发现前额或前位脑膜瘤的AD使用存在特定差异。然而，相对于颅底区域的肿瘤，发现位于镰刀区域的肿瘤与更大的AD使用相关。使用AD的患者中有73％患有位于镰刀区域的脑膜瘤，而非AD患者的这一比例约为一半。之前的研究发现，与凸性脑膜瘤相比，颅底肿瘤患者的精神症状迹象有所减少，其他报道的脑膜瘤病例引起早期抑郁症状而没有典型的神经系统症状。
　　 虽然镰刀与额叶或前部区域之间存在重叠，但过去的工作在一定程度上描绘了与特定肿瘤位置相关的症状。例如，凸面脑膜瘤与存储器和情感功能障碍相关。旁脑膜瘤可引起在额叶的内侧面的压力。灵长类研究表明，对内侧额叶的损伤降低了对活动的兴趣。压力上边缘结构诸如前扣带回可动机发挥重要的作用。压缩这种结构可能会导致动机，情绪调节和执行功能的减少。此外，功能性成像已经牵连内侧前额叶皮质，区域也位于矢状和区域的接近度，与负情绪刺激的处理。治疗的AD已经显示负性刺激评价期间调制前额叶皮质中的活化。此外，涉及领域胼矢状区的肿瘤会影响有助于情绪调节整体的边缘结构。因此，相对于位于颅底的肿瘤，镰刀肿瘤可能导致涉及情绪和情绪调节的关键皮层-皮质下网络的破坏。
　　 鉴于发现AD的使用可以独立预测脑膜瘤复发的风险，因此建议的这种关联机制。在本文和过去的工作中，已经确定，镰刀定位的肿瘤与相对于颅底定位肿瘤的更具攻击性的世界卫生组织II或III组织病理学相关。同样，II世界卫生组织分级或III肿瘤随后用增加的复发率，这是在本文中复制的相关性。与颅底区域相比，镰刀区域的世界卫生组织II级或III级肿瘤的频率存在差异，而且，镰刀定位的肿瘤似乎可以推动复发率的增加虽然无法确定统计学上的显着差异，但在世界卫生组织II级或III级肿瘤中有所记录。
　　 然而，镰刀定位的肿瘤也被发现与AD使用有关，这可能代表抑郁或其他情感症状的风险，可能是通过基础神经过程的质量效应破坏，并且可以单独预测脑膜瘤复发的风险增加。表明镰刀或颅底肿瘤患者的AD使用之间存在显着差异。与组织病理学分级所见的模式类似，镰刀定位的肿瘤似乎最强烈地影响AD使用患者相对于颅底肿瘤患者的复发率增加，但有显着统计学意义。由于小组大小没有达到差异，而没有AD使用的患者的复发率没有差异。因此，镰刀与颅底肿瘤位置可能是AD使用风险和更具侵袭性肿瘤分级的可能性的显着决定因素，随后会增加复发风险。需要进行更大规模的研究以进一步研究这一拟议关系。
　　 描述了具有AD患者的当前或过去史且经历过复发的患者。大部分患者患有世界卫生组织II级或III级肿瘤，这与过去的工作一致，显示高级别脑膜瘤复发风险较高。有趣的是，在整个样本中仅有几名患有世界卫生组织III级脑膜瘤的患者中，有几名不仅使用AD而且还有脑膜瘤复发。值得注意的是，总体患者在脑膜瘤切除后开始使用AD或继续使用，这可能表明在典型的神经系统表现之前脑膜瘤生长的早期迹象，尽管诊断中的反应性抑郁症状可能起作用。对于世界卫生组织II级或III型，肿瘤在几年内复发，在切除后在世界卫生组织I级肿瘤中复发多年。这一发现与过去研究的结果相当，这些研究表明，世界卫生组织I级的平均复发时间。几年，世界卫生组织II级或III级脑膜瘤的复发时间为多年。由于过去很少研究高级别肿瘤和抑郁症的生理影响，因此它们在某些皮质区域的复发可能会导致情绪通路中断。
　　 本文包含几个重要的局限性。首先，需要注意的是，有关抑郁症和精神症状的研究结果是从回顾性AD处方和使用时间得出的，而非正式诊断为抑郁症。虽然目前样本的相对较小的尺寸可归因于特定的排除标准，主要是至少多年的随访，患者特征，AD使用模式和临床结果比过去的相关研究更密切监测。由于这种限制，该研究可能错过了在切除术后随访多年以内的患者中对早期复发的影响。发现AD使用的当前或早期历史独立地预测切除术后脑膜瘤复发的风险，甚至控制患者和肿瘤特征，包括组织病理学分级和切除范围。具体而言，位于镰刀的肿瘤与相对于位于颅底的脑膜瘤的AD的更高使用和世界卫生组织II级或III组织学亚型的频率增加相关。因此，除了已建立的镰刀定位和更具侵略性的病理学相关性之外，研究人员还提出镰刀定位的肿瘤也可能与抑郁症状有关，可能是由于潜在情绪调节回路的位置特异性破坏，可以独立预测复发的风险。