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非典型脑膜瘤不完全切除术

  脑膜瘤是从大脑和脊髓的脑膜出现肿瘤,和最常见的肿瘤颅内构成美国所有原发性脑肿瘤。大多数脑膜瘤其中完整的手术切除导致无疾病的长期存活或治愈。在这些亚型中,非典型的脑膜瘤报告给占所有脑膜瘤,并代表在良性和间变性脑膜瘤之间的中间亚型。与前一版相比,尽管良性脑膜瘤通常生长缓慢且在根治性切除术后复发率较低,但非典型脑膜瘤更具局部侵袭性,并表现出更快的肿瘤进展。因此,尽管最初的手术切除通常伴有放疗,但非典型脑膜瘤经常复发并且需要主要通过再次切除或再次照射进行再次治疗;文献表明它们具有大约复发率在不存在术后放疗。根据国家综合癌症网络对复发性脑膜瘤的指南,如果可以接受,建议重复手术切除。
   手术切除通常被认为是最好的治疗选择,因为许多脑膜瘤具有良好的生物学特征。然而,脑膜瘤的位置和解剖学特征并不总是适合于完全切除。对于良性脑膜瘤,“观望”策略可能是一种选择,因为即使肿瘤未完全切除,也会出现罕见的复发或进展。对于恶性脑膜瘤,即使肿瘤完全切除,辅助放疗也是必不可少的。尽管大多数神经科医生通常认为对脑膜瘤进行辅助治疗的必要性,特别是在不完全切除状态,但治疗选择仍然具有挑战性,因为这些肿瘤不常见于临床试验的受试者。在更进一步的综合观点中,没有报道比较辅助放疗与羟基脲化疗对于这些特定病症的结果,例如不完全切除的非典型脑膜瘤。
   羟基脲是一种口服核糖核苷酸还原酶抑制剂,可阻止细胞周期脑膜瘤细胞生长并诱导细胞。在治疗脑膜瘤患者的情况下,羟基脲化疗通常局限于复发性疾病,否则被认为是不能手术或放射治疗难以治疗,并且被认为是脑膜瘤的常规和常规一线和二线治疗。最近的几项研究表明,羟基脲具有适度的活性;缓解是罕见的,但一些患者似乎有疾病稳定。此外,已经证明羟基脲对复发性脑膜瘤患者具有适度和可接受的毒性,主要表现为疲劳和治疗相关性贫血。西南肿瘤学组进行了唯一的前瞻性研究,以进一步评估羟基脲在脑膜瘤中的作用。由于应计不良,本研究提前结束,但初步结果表明羟基脲具有细胞抑制作用,并具有中度血液毒性。然而,各种羟基脲试验存在的问题是,许多患者对放疗没有反应或放射治疗同时进行。虽然对复发的脑膜瘤患者进行了最大的羟基脲回顾性研究,所有患者均接受过手术和放疗,未进行进一步手术或放疗,但没有放射学反应。
   然而,他们没有将羟基脲用于患有不完全切除的非典型脑膜瘤的患者,而是那些具有失控的肿瘤进展的患者;受试者也与研究人员的研究不同。事实上,在首次成功证明羟基脲治疗复发性和不可切除的脑膜瘤之后,羟基脲过去被认为是治疗手术和放射治疗难以治愈的脑膜瘤的标准疗法。然而,在第一次成功研究之后进行的连续研究未能在所有级别的脑膜瘤中显示出抗肿瘤活性,即使具有可耐受的毒性。因此,已经尝试了许多医学治疗,并且正在研究其他治疗作为复发性或侵袭性脑膜瘤的潜在补救治疗,并且包括细胞毒性,激素和生物制剂。这些患者亚组的最佳医学疗法尚未确定。尽管如此,据报道有几篇报道显示羟基脲在脑膜瘤中的疗效。
   本研究的独特之处在于在不完全切除的非典型脑膜瘤的特定情况下,显示了羟基脲化疗和放疗的辅助治疗方式的比较结果。尽管这项研究对文献做出了贡献,但它有一些局限性。首先,它的主要限制是其回顾性引入的固有偏见。实际上,很难从这么少的患者中提供足够的统计学效力,并且复发以证明可靠的结果。研究人员试图通过从完整的医疗和放射记录中收集患者数据来减少这种偏差。因此,接受非典型脑膜瘤治疗的患者可分为两组,最多可减少选择偏倚。其次,本研究无法反映复发和难治性脑膜瘤的近期治疗趋势。新的激素疗法包括黄体酮拮抗剂和生长抑素类似物,钙通道拮抗剂,细胞毒剂,以及多药化疗。
   总之,在这项回顾性研究中,研究人员调查了未完全切除非典型脑膜瘤后羟基脲化疗的临床结果。研究人员还将羟基脲化疗的结果与放疗的结果进行了比较,以达到减少进展的辅助目的。研究人员发现不完全切除非典型脑膜瘤后的辅助治疗与保守治疗的无进展生存期相关,并且对于不完全切除的非典型脑膜瘤,羟基脲化疗和放疗之间的无进展生存期没有差异。因此,如果不可能进行放射治疗,羟基脲化疗可以被认为是非典型脑膜瘤的辅助策略。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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