脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
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多种原发性脑肿瘤具有不同的起源和局部化

  在同一患者中同时发生的多个原发性脑肿瘤与不同组织学的关联是极其罕见的情况。它经常与之前的放射治疗或皮肤病相关但作为主要观察仍然非常罕见。在计算机断层扫描时代之前,有人在1938年报道了一名患有胶质母细胞瘤和脑膜瘤的患者。此后仅报告了这种情况的少数情况。作者介绍了他们从一系列具有不同组织病理学类型和不同颅内定位的原发性脑肿瘤中获得的经验。他们在现有文献的背景下讨论这些案例。
   美国中央脑肿瘤登记中最常报告的原发性脑肿瘤是非恶性脑膜瘤,其次是胶质母细胞瘤。此外,非恶性垂体腺瘤和神经鞘瘤分别占所有肿瘤的15.1%和8%。在性别特异性分布中,男性肿瘤的发病率(10.51/100,000)高于男性(4.85/100,000),而男性神经上皮组织肿瘤的发病率较高(7.77)/100,000)而不是女性(5.61/100,000)。
   病理检查标本发现神经胶质细胞的细胞过度无内皮细胞增殖和坏死。此外,标本染色为胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性,表明胶质细胞瘤。由于缺乏诊断性分子检测,根据2016年WHO分类,肿瘤的最终诊断被指定为未另行规定的弥漫性星形细胞瘤(WHOII)。手术后,该患者再次恢复平稳,没有任何新的神经损伤。在后续行动中,她保持独立的日常活动。
   过去曾提倡过各种“肿瘤对”之间关联的假设。由第一肿瘤引起的周围水肿引起的局部组织刺激被认为是诱导星形胶质细胞或蛛网膜细胞转化的因素,在未来引起肿瘤增殖。然而,该假设不能完全解释所做的观察,因为超过一半的同时存在的肿瘤是地形上断开的(空间遥远的)病变。因此,已经提出了另一种假设,其中提出了共同的遗传途径,包括p53破坏和具有血小板衍生的生长因子受体表达的受体酪氨酸激酶信号分子。
   因此,研究人员认为多个原发性脑肿瘤的关联概念得不到完全支持,目前的证据不允许研究人员得出共同遗传途径的存在来解释这种病症的发病机制。然而,这种调查受到严重限制,因为这是一种如此稀缺的情况,目前文献中仅报道了少数患者。
   在流行病学中,女性性别随年龄增长而患脑膜瘤的风险更高,而男性性别在30多岁时经常观察到胶质瘤。有人在2000人中进行了脑部MRI检查,以确定偶然脑部发现的患病率。偶发性脑肿瘤的患病率为1.6%。脑膜瘤是最常见的肿瘤,而垂体腺瘤可能偶然发现0.3%。事故因果关系的“瑞士奶酪模型”解释说,各种错误偶然成为事故和事故。适应性地,真正意外事件的概念应该被视为模型。
   根据文献,手术通常是这种情况的治疗选择,但同时对这两种肿瘤进行手术的决定值得商榷。仅有42.2%的病例发现同时和邻近的肿瘤。在两个肿瘤在空间上连续的情况下,可以接受单个手术。然而,49.2%的刺激病例显示不连续的肿瘤。因此,问题将出现:“什么肿瘤应该首先被移除?”研究人员提出管理这个方案的想法,重点是疾病的自然史。
   基于假定的组织病理学的决策是一种选择。如果假设胶质瘤,它将是这种情况下患者预后的关键决定因素,因为73%的胶质瘤是恶性的,而几乎所有其他共存的肿瘤都是良性的。因此,任何治疗的计划都将集中在神经胶质瘤上。这与其中一例病变是神经胶质瘤的患者中86.6%报告死亡率的观察结果相关。因此,研究人员认为应首先清除恶性肿瘤,治疗应以最佳辅助治疗为中心。
   因此,可以延迟用于去除任何剩余损伤的第二操作,或者仅当这些继发性肿瘤可能是良性的,无症状的,小尺寸的或生长缓慢时也可以观察到这种损伤。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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