后部缺血性视神经病变是手术后视力丧失的罕见和不可预测的原因。后部缺血性视神经病变可分为动脉，非动脉硬化或术后。由后部缺血性视神经病变引起的视力丧失被认为是由于视神经后部的低灌注导致轴突坏死。已知与后部缺血性视神经病变相关的因素包括俯卧位和手术过程中失血过多以及低血压。术后后部缺血性视神经病变可表现为单侧或双侧视力失利。由于缺乏有效的治疗选择，术后后部缺血性视神经病变的管理主要是支持性的。此外，视力的恢复非常差，并且后部缺血性视神经病变经常导致永久性视力丧失。研究人员报告了第一例患者，他们了解了在侧卧位进行远侧颅骨切除术的患者因后部缺血性视神经病变引起的急性视力丧失。该病例是在切除颅颈部脑膜瘤后以延迟的方式发现的，并且是后部缺血性视神经病变的一种不寻常的表现，因为患者在手术期间不处于俯卧位并且术中不是低血压。
　　脊柱手术后视力丧失的发生率估计。对于涉及颅颈交界处的手术，发病率不明。在所涉及的围手术期风险因素中，俯卧位和长手术持续时间与后部缺血性视神经病变风险增加有关，后部缺血性视神经病变被认为是眼眶静脉压升高，眼压直接升高或眼压升高的结果。一种理论是，长时间的俯卧位增加静脉充血，因此导致在球后一个灌注不足视神经，已经有一个脆弱的血液供应。相反视神经，它具有从中心直接血液供应的前部的视网膜和脉络膜血管，视神经的后部分由周围软脑膜丛具有相对差的灌注渗透率到神经的中央部分。这产生了生理流域面积，特别是在后视神经，成为在缺血事件敏感的中心。此外，当眼压超过静脉压时，任何增加眼压的外部因素都可能导致静脉血流受阻，从而降低血流量。五虽然研究人员的患者的总手术时间延长，但他被置于侧卧位，头部处于针脚，对眼睛没有直接压力，并且在此期间他并没有低血压。因此，在这种情况下，不清楚静脉充血是否是后部缺血性视神经病变的一个因素。
　　 虽然左椎动脉不得不牺牲术前，造影显示共显性椎动脉的。此外，眼睛的血液供应是通过眼动脉及其分支，这是前循环的一部分。在经历在其中术后后部缺血性视神经病变开发脊柱手术患者的平均失血已经报道，虽然在研究人员的病人失血量远远低于报告的平均，有可能是温和的术中出血和短暂的结合低血压可能有助于发展后部缺血性视神经病变。然而，使研究人员的病例不寻常的是，研究人员的患者处于侧卧位，因此不会担心在俯卧位时对眼眶的直接压力。
　　 关于最佳液体复苏策略的神经外科环境知之甚少，例如本文所述的情况。研究人员必须权衡潜在的副作用的血液与大脑中的潜在增加晶体复苏的视神经风险水肿和加重脑灌注压力与使用胶体复苏。根据美国麻醉医师协会围手术期视力丧失特别工作组的最新报告，大量晶体的使用可能与术中眼压升高，眶周水肿和复视有关在接受体外循环的患者中。文献不足以解决接受脊柱手术的患者中的这些问题，甚至更少的建议在非手术神经外科病例中提供指导。美国麻醉医师协会特别工作组也没有发现术前患者的特征，使患者容易发生围手术期视力丧失。他们发现证据不足以证明术前眼科或神经眼科评估有助于确定有围手术期视力丧失风险的患者。其他术中的麻醉管理策略包括侵袭潜力安置血流动力学监测的紧血压控制和监视的中心静脉压。视神经术中管理的最重要指导虽然含糊不清并且并不总是适用，但旨在最大限度地缩短手术时间，失血，静脉淤血和颅内水肿，并保持适当的血流动力学。后部缺血性视神经病变是一个罕见的实体;因此，在后部缺血性视神经病变发病率最高的手术之外的术前同意过程中，通常不会将其作为潜在的并发症进行讨论。正如本案所示，现在谨慎的做法是在类似的神经外科病例中用麻醉剂和手术团队扩展对后部缺血性视神经病变的讨论。
　　术后后部缺血性视神经病变的管理主要是支持性的。在这种情况下尝试用全身性皮质类固醇治疗，但是很少有数据来阐明其功效。视力预后很差.并且这种情况经常导致永久性视力丧失。必须保持对视力障碍高度怀疑指数，特别是在涉及俯卧位，大量失血或手术持续时间延长的手术之后。预防长期低血压和急性失血性贫血是可以预防视神经的策略。其他预防措施包括避免的通过用晶体溶液过量补液而不对眼球和眼眶施加直接压力进行血液稀释。从这个案例中吸取的教训是，输血门槛低，可能会阻止后部缺血性视神经病变。虽然文献不支持术中输血预防后部缺血性视神经病变，但至少需要在类似病例中与麻醉师讨论，以确定是否需要对血液制品进行早期复苏。后部缺血性视神经病变难以诊断，并且通常是因为视神经而被排除诊断最初在眼底检查中显得正常。这与前视神经形成对比，前视神经通常表现出椎间盘水肿。因此，如果任何视觉干扰长时间后发生脊柱或开颅手术，提示与眼科医生协商指示。此外，在正常眼底检查的情况下手术后无痛视力丧失需要对后部缺血性视神经病变的高度怀疑。