曲霉菌病是一种罕见的颅内感染，与免疫受损状态相关，如不受控制的糖尿病，艾滋病，癌症，器官移植或免疫抑制药物。临床表现不同于脑膜脑炎，梗塞，真菌性动脉瘤和曲霉病。脑曲霉病的预后不良，尽管抗真菌治疗仍然报告死亡率，继发于血管侵袭性质。中枢神经系统真菌感染的外科治疗始终是一项挑战，因为诊断经常被推迟，但及时干预可能会改善预后。免疫活性宿主存在诊断困境，因为认为真菌感染的可能性较小，导致管理延迟导致结果不佳。通过本病例报告，试图突出一个免疫能力强的患者的临床放射学表现的细微差别，其中曲霉菌伪装为嗅沟脑膜瘤。一名右撇子店主头疼，持续几个月的鼻闷的发作与嗅觉缺乏有关。该患者在不同的机构接受了内窥镜鼻腔手术，并且没有完全缓解，但没有可用的记录。钆对比剂给药的磁共振成像显示右侧颅底区等强度的轴外肿块均匀增强，并伴有脑膜瘤的病灶周围水肿。
　　 鉴于颅内压升高的持续性头痛，患者开始服用类固醇。在开始使用类固醇的第几天，他发生了部分性癫痫发作，包括左上肢和下肢伴有发作后偏瘫。这一事件之后是另一次全身性强直-阵挛性癫痫发作，患者转为重症监护室护理环境。对比增强计算机断层扫描头部显示实质性血肿，包括右尾状叶和与病变连续延伸进入侧脑室。计算机断层扫描-血管造影研究未发现任何潜在的动脉瘤。患者接受了紧急减压手术，并进行了血肿清除和肿块切除术。在手术中，可看到具有脓袋的干酪黄白色无血管部分可吮吸肿块，包括椎间凹陷和右侧颈椎间隙，伴有鞍区，鞍上和后鞍区延伸和相邻脑实质的液化坏死。用带蒂的瓣固定在筛板附近的前颅窝的缺陷。
　　 曲霉菌是呼吸道和外耳道的正常共生体。它通过连续或血源性传播涉及中枢神经系统。鼻旁窦内曲霉菌的颅内延伸可能继发于骨侵蚀或沿血管扩散。中枢神经系统曲霉病可以多种形式存在，如梗塞，肉芽肿，脓肿，真菌性动脉瘤或脑膜脑炎。这是一种罕见的疾病，鼻窦病灶患者的死亡，免疫功能受损的患者死亡率甚至更高。通常的受害者是免疫受损的宿主。然而，在免疫能力人群中发现了越来越多的病例。经典地，颅内曲霉菌病患者在免疫受损患者的环境中存在具有/不具有鼻阻塞病史的占位性病变的体征和症状。通常出现的症状是鼻塞，头痛，眶周疼痛，癫痫发作和颅神经缺损。眼眶扩张的患者可能会出现眼球突出，眼肌麻痹，视力受损或结膜水肿。症状可能缓慢发展或急性发生于继发于真菌血管侵袭性质的梗塞/出血。真菌性动脉瘤患者可出现蛛网膜下腔出血。
　　 现代成像技术提供了及时诊断的机会，但在中枢神经系统曲霉病的早期阶段计算机断层扫描和磁共振成像发现很少。在计算机断层扫描上，一个涉及鼻窦的高密度肿块以及沿颅底的骨膨胀或糜烂表明真菌感染。在磁共振序列上，典型的发现是占据质量损伤的空间，在加权序列上具有等低信号信号，在加权序列上，病变出现极低信号。这是由于病变内铁磁性物质的浓度造成的。在施用钆时，增强模式从均匀环增强到外周环增强。与那些具有更多可变放射学外观的免疫妥协相比，具有良好免疫应答的免疫活性宿主更可能呈现均匀增强。免疫活性宿主的这种放射学表现提示早于真菌性肉芽肿诊断脑膜瘤或结核瘤;然而，加权序列的低信号强烈表现为真菌性肉芽肿。研究人员的患者代表了该实体的一种不寻常的放射学表现，在加权图像上具有等强度外观，并且在没有特征性低信号的情况下均匀增强。
　　 在这种情况下出现的高死亡率是由于诊断延迟，因为它可能经常模仿脑膜瘤/结核瘤。早期干预重点治疗真菌感染是降低死亡率和发病率的关键。在研究人员的病例中突出了这种需求，其中最初怀疑患有脑膜瘤的患者发生急性恶化，伴有出血性梗塞和左侧偏瘫。尽管呈现延迟，但早期用抗真菌治疗可以避免出血性并发症。
　　 最常见的部位是额叶和免疫能力强的患者，如研究人员的情况一样，患有肉芽肿。最常见的定植部位和中枢神经系统感染源是肺部。然而，在研究人员的患者中，没有记录到这种定植，但患者确实患有真菌甲板感染。推荐的治疗方案是手术，然后是口服伏立康唑，尽管这种方案患者通常有不良结果，各种系列的死亡。一些研究还建议术前使用抗真菌药物，其中怀疑在临床或放射学评估中诊断为脑曲霉菌病。术前使用抗真菌药物可能有助于降低这些患者的死亡率和发病率。与免疫受损的患者相比，曲霉菌在免疫能力方面相对罕见。尽管经过充分治疗，发病率和死亡率仍然很高。早期诊断和治疗可能有助于限制死亡率。当涉及前颅窝基底时，它模仿脑膜瘤或结核瘤，因此在评估该区域的肿瘤时必须保持鉴别诊断。