脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤研究

矢状面脑膜瘤手术后补充运动区

  辅助运动区位于邻近镰刀的额叶后内侧边缘的每个大脑半球内,辅助运动区的解剖学界限是后部的主要运动皮层,下部的扣带沟和胼体膝部,以及侧面内侧皮质的边缘。该辅助运动区涉及马达控制的几个方面,包括移动选择,制备,起始,执行,电机的程序的反馈监测,和复杂的运动序列的规划。手术切除神经胶质瘤,动静脉畸形,或癫痫涉及主导辅助运动区可能导致术后即刻马达和语音障碍。所述辅助运动区综合征的发生和严重程度与辅助运动区切除的程度相关联,并且优势半球是否涉及。通常,肌肉张力得以保留,功能恢复在数小时至数天内开始。大多数患者在几个月内完全康复或有轻微缺陷。尽管辅助运动区综合征在辅助运动区切除术后得到了很好的描述,但是根据研究人员所知,这种综合征与轴外肿瘤手术相关的发展仅报道过。研究人员的报告包括一小部分神经功能缺损患者,这些患者在切除辅助运动区附近的旁矢状脑膜瘤后与辅助运动区综合征相容。由于这些脑膜瘤的手术是一种常见的手术,研究人员认为辅助运动区综合征的发生既未被诊断也未被充分报道。讨论了短暂神经功能缺损的良好预后和可能的机制。
   在去除额叶旁侧脑膜瘤后观察患有辅助运动区综合征的患者后,研究人员前瞻性地收集了研究人员部门经验丰富的神经外科医生居民提供服务的类似病例。持续神经系统的患者不包括在手术前进行皮质类固醇治疗的缺陷,并且排除了在手术后磁共振成像上具有静脉梗塞或肿瘤周围水肿增加的新病理学发现的患者。所有患者均为选择性病例,以仰卧位操作,颈部弯曲,头部旋转远离肿瘤侧,以使手术区域位于顶部。穿过中线的开颅手术用于进入矢状窦。在闭塞矢状窦的情况下,鼻窦的闭塞部分与肿瘤一起被切除。使用标准显微外科技术将肿瘤囊与周围皮质分离,同时保留覆盖正常皮质的血管。系统用于评估肿瘤切除的程度。手术期间未发现任何并发症。辅助运动区,即位于下肢主要运动区域前面的前缘区域,对于需要恢复运动记忆的运动任务非常重要,并且在运动的时间组织中至关重要。在辅助运动区手术后可能出现短暂的对侧无力和失语症,最初与初级运动皮层的损伤无法区分。除了意志运动的严重损伤,在辅助运动区综合征缺陷的显着特征是计算机断层扫描和运用障碍或失用累及对侧肢体。与金字塔形无力相反,辅助运动区综合征通常显示瘫痪肢体的肌肉张力保持不变,并且辅助运动区缺陷可在数天至数周内完全消退。这些缺陷的地形和严重程度与辅助运动区切除的程度相关。赤字的位置对应于辅助运动区体型:下肢,上肢,面部和语言的表示位于从后到前。用功能性磁共振成像也观察到这种体感。
   除了关于左侧运动辅助运动区紊乱伴有旁矢状脑膜瘤紊乱的轶事报道以及动脉栓塞治疗后供给半球内侧壁的动静脉畸形后,辅助运动区综合征专门与在辅助运动区的切除手术。研究人员的一系列病例表明,与辅助运动区相邻的轴外脑膜瘤手术期间的外部压力和操作也可引起辅助运动区综合征。辅助运动区综合征背后的病理生理机制和典型的自发完全或接近完全恢复尚不完全清楚。当对辅助运动区永久损伤是由切除造成的,最合理的解释是,有某种功能可塑性负责功能恢复。在一个案例研究中,功能性磁共振成像显示辅助运动区和病变对侧前运动皮层激活,从而提示对侧同源区参与术后功能性补偿。一些在辅助运动区中进行切除的患者没有表现出术后神经功能缺损。在辅助运动区切除术后缺乏辅助运动区综合征的可能解释可能是当肿瘤随时间影响辅助运动区时,对侧辅助运动区逐渐呈现其正常功能。因此,病变即接触或重叠辅助运动区与对侧辅助运动区内的增加的功能磁共振成像响应相关,这意味着在相反的半球的辅助运动区被募集来执行运动任务。在功能性磁共振成像上观察到的健康半球辅助运动区活化增加表明,在手术切除内侧额叶病变后,语言障碍患者也会发生辅助运动区功能的塑性变化。研究人员患有优势半球肿瘤的两名患者术后出现短暂的言语停滞。
   当辅助运动区综合征在平稳地移除轴外肿瘤之后,通常不会对大脑造成直接损害。然而,可以想象,相邻皮质的操纵可能引起神经元的体内平衡的干扰和它们传递信号的能力。维持蛛网膜平原内的解剖对于保留皮质层和肿瘤周围的皮质静脉至关重要。然而,一些肿瘤,尤其是非典型和间变性脑膜瘤,可能具有更具侵袭性的特征和不明确的蛛网膜平原。在研究人员的大多数患者中,组织病理学评估显示世界卫生组织非典型脑膜瘤。因此,非典型脑膜瘤的加速生长可能会增加发生术后辅助运动区综合征的风险。研究人员的患者在手术区域顶部进行手术。悬挂头操作可能在某种程度上减少了压力和操纵的影响,对于选定的镰刀,通过镰刀从对侧进入的脑膜瘤可能对大脑更加宽松。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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