前部突起的脑膜瘤是罕见的肿瘤，大多数有经验的外科医生都承认，它是最具挑战性的脑膜瘤完全切除的。在本文中，研究人员总结了研究人员的机构经验，删除了这些罕见和具有挑战性的颅底脑膜瘤。研究人员分析了我院多年内手术切除前路患者的临床结果。研究人员将这些肿瘤的射线照相外观和相关的肿瘤特征描述为症状和获得总切除的能力。研究人员还分析了这些患者的视力结果，重点关注有或没有视神经管去顶的视觉结果。研究人员确定了期间在我院接受手术切除的多例前部阴茎脑膜瘤患者。随访时间中位数为。与其他人相似，研究人员发现在这些患者中很少能够安全地完成全切除术。尽管如此，在没有立即进行术后放射外科手术的情况下，只有的患者接受了次全切除术，并且经历了肿瘤进展。在该系列中，患者的视神经管未被打开，而在患者中则没有。值得注意的是，所有五名经历视力改善的患者都进行了视神经管的去顶，而四名经历视力恶化的患者中有三名没有。这些数据提供了一些证据表明，前角膜脑膜瘤中的视神经管的去除可能会改善这些患者的视力结果。
　　前囊状突起的脑膜瘤是罕见的肿瘤,大多数有经验的外科医生都承认,由于它们倾向于包住颈内动脉及其分支，并侵入海绵窦和视神经，它们是最具挑战性的脑膜瘤之一。运河。在许多情况下，肿瘤是密集地附着于颈动脉，渲染完整肿瘤摘除是不可能的，甚至对于有经验的。迄今为止，大多数脑膜瘤患者的手术结果研究都集中在呈现和分析一组特定类型脑膜瘤手术患者的结果，作为单一统一的患者队列。然而，很难说任何一组颅底脑膜瘤都代表了一组统一的病理解剖学。虽然一些颅底脑膜瘤呈现为局部肿块，但其他颅底脑膜瘤呈弥漫性肿块，浸润海绵窦，包裹血管，并侵入颅神经孔。大多数颅底外科医生都清楚地意识到并非所有的脑膜瘤都是相同的。然而，由于这些病变的罕见性，基于不同的射线照相特征难以对这些病变进行亚分层和亚分析。因此，迄今为止的文献通常没有分析颅脑肿瘤的结果，就像颅底外科医生在计划手术时想到的那样。虽然完全肿瘤切除，如果可能，是所有脑膜瘤手术的目标，立体定向放射外科和三维适形放射治疗的演变作为术后解决残留肿瘤的有效，微创治疗选择已经矛盾地使得在这些病例中基于证据的术中决策更多复杂。研究人员认为，在目前的神经外科手术中，这些复杂，多方面病变的手术最好被描述为一系列风险-收益比较，其中外科医生权衡手术切除肿瘤的每个部分而不是留下所有肿瘤的风险和益处。或部分肿瘤的一部分，并用放射外科治疗，或通过连续成像简单观察残留的疾病。在本文中，研究人员总结了研究人员的机构经验，删除了这些罕见和具有挑战性的颅底脑膜瘤。研究人员专门针对研究人员的分析，对研究人员机构的手术治疗病灶的特定放射学特征的频率进行放射照相表征。研究人员进一步描述了这些肿瘤特征对于外科决策和临床结果的重要性，特别强调了分析视力开放视神经管决定的影响。
　　患者为成人，在加利福尼亚大学旧金山分校接受手术，术前和术后磁共振成像，至少有一例一年的临床随访。患有血管外皮细胞瘤的患者被排除在研究之外。只有在根据具体病例的临床和放射学特征进行放射外科治疗似乎不是合适的替代治疗选择的情况下，患者才被纳入该分析。一般来说，这些病例涉及最大直径大于几厘米的肿瘤，肿瘤的影像学特征涉及较高的组织学分级，肿瘤在连续成像时迅速增长，该研究得到了加州大学旧金山分校人类研究委员会的批准。所有接受治疗的患者均获得知情同意。常规使用术中神经导航以使用合并的二维磁共振血管造影和轴向加权图像来帮助识别显示为红色物体的颈内动脉。这对颈内动脉被肿瘤包裹的较大肿瘤有帮助。对于大多数情况，在尽可能尝试辛普森切除术时使用颅眶颅底方法。对于这些肿瘤，通常不进行术前栓塞，因为这些肿瘤通常主要由小颈内动脉穿孔器提供，这些穿孔器不能被牺牲。通常使用标准前颞开颅术或两部分额颞眶颧骨截骨术接近肿瘤。对于那些钻出视神经管的情况，使用了硬膜外方法。如果涉及标记指数区域，则在打开视神经管后进行硬膜外肿瘤切除术。资深作者的规则是：为了进行安全的腹膜切除术，您首先需要打开视神经管，但是您不需要进行肿瘤切除术来仅打开视神经管。为了打开视神经管，硬膜外解剖沿着蝶骨翼内侧进行，直到确定了眼眶褶皱。切割第一个折叠以允许暴露标记指数的长度。使用几毫米金刚石钻头用恒定的冲洗。超声波吸气器从未用于在运河或类别周围去除骨骼。阿槽被使用床突作为用于管和后组筛窦空气细胞作为内侧极限的横向限制的横向标记的骨髓空间内的管的内侧和外侧侧创建的，然后将中央屋顶的三分之二与下矢状窦除去。
　　据认为，将视神经管顶部的皮质骨的钻孔限制在内侧和外侧可以减少由于机械能或热的传递而引起视神经损伤的机会。如果需要肿瘤切除术，则在此阶段使用视神经管的后外侧面作为光学支柱基部的内侧钻孔的标记来完成。从肿瘤切除的肿瘤基底部分开始直至肿瘤基底部分的肿瘤硬膜外暴露需要注意。在此，基底正面硬脑膜切开向后朝向视神经管和神经鞘。一旦硬膜内注射，使用超声吸引器从内部对肿瘤进行减压。仔细注意识别和尊重肿瘤-脑界面处的蛛网膜平面，这有利于完全切除并最小化软骨血管损伤。在可能的情况下，所涉及的硬脑膜被切除或烧灼。虽然从一开始就进行手术的目的是彻底清除肿瘤，发现显着的肿瘤粘连到颅神经或颈内动脉，或明显侵入海绵窦，一般会促使研究人员寻求接近完全切除，留下一个小的所涉及区域的肿瘤数量。在术中，所有患者在切口时接受十日,甘露醇和头孢曲松。术后,所有患者在返回病房前在神经重症监护室接受治疗一天。在术后第几天，在所有患者中开始预防剂量的依诺肝素并持续一周。直到年之后才开始常规使用静脉血栓形成预防。在预防开始之前或之后，患者组术后颅内出血的发生率没有差异。无论术前癫痫发作史如何，所有患者在手术时也都装有抗癫痫药，术后持续一周，然后停药。对每位患者进行术前磁共振成像检查，以确认前颅突发过程引起的脑膜瘤的诊断，确定肿瘤的大小，确定肿瘤是基于上位或下位的表面，并确定是否血管包裹，入侵海绵窦或视神经管，或鞍区受累。研究人员通常在术前和术后使用正式视力测试和正式的周边现场测试对视觉功能进行正式评估。视功能的改善被定义为视野缺损减少和/或术后检查视力的显着改善。视觉功能恶化被定义为任何新的视野切割,或术后视力的任何显着下降。如果测试之间没有发生变化或微小变化，则视觉功能被定义为“未更改”。所有患者均由眼科医生进行视觉随访，视力结果来自视觉改善和患者报告的书面客观评估。从书面或印刷表格转换为电子病历，除了一种情况外，不允许将视野扫描到磁共振中。纸质记录随后在数字转换后被破坏，限制了研究人员显示术后视野模式的能力。中心病理学检查是根据最新的世界卫生组织指南。从患者记录和电话访谈中收集临床数据。所有临床评估均由神经外科医生进行。在每种情况下，使用外科医生的评估和磁共振成像的组合确定切除范围。
　　二元变量使用相比测试。在统计确认正常性后，使用独立样本检验或比较连续变量。连续变量表示为平均值。在使用方法校正多重比较后，统计测试被认为是显着的。研究人员确定了在我院接受手术切除的多例前部阴茎脑膜瘤患者。出了个体患者的人口统计学特征。随访时间中位数。手术时患者年龄中位数为。患者人群主要是女性，这对于一系列脑膜瘤患者来说并不罕见。多名患者中有几名患有世界卫生组织脑膜瘤。所有患者均接受手术而不是放射治疗，原因是肿瘤大，肿瘤接近视神经装置，或两者兼而有之。呈现症状与放射肿瘤特征之间的关系。研究人员发现的肿瘤具有超脓性起源，而的肿瘤起源于标记指数。所有几名患有标记指数起源的患者均表现出海绵窦侵犯，而仅有的患有上睑下垂肿瘤的患者。大约一半的肿瘤侵入视神经管，稍微不到一半的肿瘤包住了上颌颈动脉。患者出现了入侵。有趣的是，虽然肿瘤浸润视神经管的患者通常表现为术前视力下降，但超过一半的无视神经管浸润的患者也是如此，这表明放射线视神经管入侵不是必需的。这些肿瘤的视觉妥协。同样有趣的是，尽管大量患者存在鞍入侵，但这些患者完全没有垂体功能低下。颅神经，仅在术前存在于一名患者中，考虑到这些肿瘤与眶上裂的神经接近，这同样令人感兴趣。
　　 与其他人类似，研究人员发现在这些患者中很少能够安全地完成全切除术。几名患者进行了级切除术，几名患者进行了几级切除，几名患者进行了几级切除。在任何具有颅内肿瘤起源或海绵窦侵犯的病例中，研究人员无法实现全切除术。然而，研究人员能够在一些视神经管浸润，血管包裹和鞍入侵的患者中获得总切除。尽管经常需要对这些肿瘤进行次全切除，但研究人员发现这些肿瘤在次全切除术后很少进展，即使没有放射外科治疗。在本系列接受辛普森四级切除术的多名患者中，两名患者在手术后不久接受了放射外科手术治疗海绵窦内残留的疾病。在未进行前期辅助术后放射外科手术的其余多名患者中，仅有患者在随访期间出现了残留肿瘤的记录增长。该队列有趣地包括两个世界卫生组织几级肿瘤，迄今尚未复发。在该系列的多患者中，视神经管未被打开。在的患者中，脑膜瘤被移除，并且在可能的情况下，覆盖前部突起过程的硬脑膜凝固;然而，视神经管未被打开，并且肿瘤侵入视神经管并未通过外科手术解决。值得注意的是，经历视觉改善的所有五名患者都进行了视神经管的去顶，而四名经历视觉恶化的患者中有三名没有。虽然统计显着性，难以在这种尺寸的群组来实现的，这些数据确实显示对改善结果的统计趋势，去顶视神经管。为了解决切除范围可能影响视力结果的可能性，研究人员比较了通过Simpson切除术分层的患者的视力结果。同样，很难在这个规模的队列中得出确切的结论;然而，这些数据并没有明显表明次全切除与改善/恶化视力结果之间的显着关系，因为一些接受辛普森几级切除术的患者经历了改善的视力结果，而其他患者的结果更差。本系列中名患者中的几名至少经历过一次由外科手术引起的医学，神经外科或神经系统并发症。如前一节所述，这几名患者中有几名患者的视功能恶化。其余一名患者因收缩受伤而导致单词寻找困难，这在很大程度上已经在长期随访中得到解决。一名患者出现静脉梗塞,导致面神经衰弱,术后几个月也消退。一名患者出现新的脑积水，最终需要脑室腹腔分流术。该队列中没有伤口并发症，也没有医学并发症。这些患者的几个月死亡率。另外，一名患者患有具有明显海绵窦受累且接近视神经的肿瘤，进行开颅手术并移除光学装置附近和视神经管中的肿瘤成分。开颅手术平安无事。术后几个月，她随后接受伽玛刀放射外科治疗，给予海绵窦疾病等剂量线。在伽玛刀后几个月，她出现间歇性运动症状并最终进行血管造影，证明海绵状颈动脉完全闭塞。鉴于她通过后交通动脉填充了良好的侧支，她仅接受阿司匹林治疗，症状消退。
　　在研究人员看来，前角膜脑膜瘤应该在概念上被认为是真正的三种不同的肿瘤：脑池部分，海绵体/颈动脉部分和视神经管部分，尽管并非所有这些部分都存在于所有病例中。在该概念框架中，这三个“肿瘤”中的每一个都提出了关于它们与光学装置的接近度，它们与重要神经血管结构的关系以及从相关解剖学区域移除肿瘤所必需的手术操作的挑战的不同问题。因此，从视神经管中移除肿瘤的决定代表了风险-效益决定，其比较钻出视神经管和移除肿瘤的相对优点，而不是将肿瘤留在后面并观察它。正式提出这个问题，可以系统地研究不同治疗方法的相对优点，并且可以基于专门回答该问题数据来做出关于该手术技术是否是有价值风险的决定。由于这些病变的罕见性，任何一个中心都很难单独明确地回答这个问题，因此，研究人员的研究代表了数据对这个答案的第一次正式贡献。
　　 本研究提供了关于研究人员机构对前中型脑膜瘤手术治疗的中等大小系列患者的各种术前解剖特征和临床结果的频率的数据。虽然研究人员的系列增加了关于这些困难病变手术患者结果的文献由于这些病变的罕见性，治疗这些病变的任何一个中心都不可能获得足够的前部阴茎脑膜瘤经验来明确回答重要问题，例如“外科医生是否应钻出视神经管并从运河中移除肿瘤？“，和”海绵窦或颈内动脉留下的残留肿瘤的命运是什么？“由于颅底脑膜瘤的解剖学表现的多变性，许多脑膜瘤亚型的罕见性，以及这些患者在术后期间需要长时间观察，这些问题很可能只能通过多个中心多年的协作努力来解决。然而，重要的是，这种数据收集遵循标准化，详细的，
　　 研究人员对前部类脑膜瘤患者手术结果的分析旨在提供有关这些肿瘤的两个主要问题的数据。第一个问题是在这些情况下是否明智地拆开视神经管并试图去除肿瘤。有趣的是，研究人员发现所有经历过视力改善的患者都接受了视神经管的去顶术，而大多数术后视力恶化的患者则没有。这些数据当然不是确定的;然而，他们认为视神经管道屋顶至少不是一个坏主意，可能会有所帮助。有趣的是，视力改善的两名患者没有明显的肿瘤侵入管道的放射学证据，并且视神经管未涂层是作为硬膜外肿瘤切除术的一部分进行的，提示仅仅从视神经管中移除肿瘤减轻视神经的事实不能解释这些病例的视觉改善。在这些情况下，视神经管清除的可能益处包括保护视神经免受手术期间的振动和热损伤，消除压缩视神经的扭结点，以及在肿瘤和围手术期期间视神经周围压力的降低。或可能发生神经肿胀。鉴于在这些病例中经常需要留下肿瘤，后者可能特别重要。值得注意的是，这些发现可能不一定延伸到其他脑膜瘤的视神经管浸润，例如由蝶鞍结节引起的脑膜瘤，因为这些肿瘤的不同起源可能导致不同的肿瘤-视神经方向和不同的蛛网膜平面。前房型脑膜瘤。因此，这些数据值得进行独立分析。
　　研究人员试图在研究人员的数据集中研究的另一个问题是：鉴于在这些病例中经常需要进行次全切除，术前辅助放射外科或放射治疗是否可以预防残留疾病的发展？研究人员发现，即使没有适形放射治疗或放射外科手术，大多数残留肿瘤在几年的随访期间也没有再生，这表明通过近距离成像随访可以避免辅助治疗。鉴于这些肿瘤与高放射敏感性视神经非常接近在许多患有世界卫生组织小结肿瘤的患者中，通常可以避免或延迟放射的事实并非易事。患者经历的放射外科术后颈动脉闭塞进一步突出了这一概念，突出了放射外科虽然通常安全有效，但在该区域给药时并不完全是良性的，应该留给残留疾病的患者证明随访成像研究的增长。另一方面，观察也并非完全没有风险，研究人员建议对这些患者进行年度随访成像，因为延迟再次治疗持续性肿瘤再生可能使患者难以管理。总之，研究人员提供了研究人员的一系列手术治疗的前部阴茎脑膜瘤患者的数据，这表明虽然这些病变的保守方法仍然可以提供合理的肿瘤控制率;即使没有对残留疾病进行前期放射外科/放射治疗，一些积极的操作，例如打开视神经管，可能是有益的。至少，这些数据有助于研究人员希望开展协作努力，以系统方法评估研究人员在颅底手术中使用的技术的风险和益处。