脑脊液泄漏，可能会发生下面的鼻内镜颅底外科手术。已经描述了多种技术来降低术后脑脊液漏的发生率，包括使用合成和自体材料的多层封闭物，“垫片密封”，“按钮”，带血管的鼻中隔皮瓣和使用诸如气球之类的支柱。在手术开始时放置腰椎引流管并在术后随后引流也已被推荐，但并未普遍认为是有效的，特别是在高流量脑脊液泄漏方面。的腰椎引流管的主要好处是通过降低颅内压，并从蛛网膜下腔提供脑脊液的替代出口以便于硬膜缺损的愈合。然而，腰椎引流管也可能与并发症相关，包括脊柱头痛，感染，张力性气颅和疝气，这引发了有关风险/受益比的问题，特别是考虑到可疑的效用。
　　 在研究人员的机构中，腰椎引流管通常被置于所有接受鼻内镜下鞍上脑膜瘤切除术的患者中。然而，在一小部分患者中，由于手术前腰椎管狭窄或肥胖，由于技术原因无法放置引流管。研究人员回顾性地回顾了由资深作者在我院接受鼻内镜下颅底手术切除鞍上脑膜瘤的所有患者的数据库。选择开始日期是因为在此之后研究人员一直使用相同的封闭技术。研究人员回顾了患者的人口统计信息，肿瘤位置，手术方法，闭合方法，术前腰椎引流管的位置及其持续时间，与腰椎引流管相关的并发症以及术后脑脊液泄漏的存在。在放置腰椎引流管之前，从每位患者获得详细的知情同意书。
　　 常规做法是在所有接受鼻内镜下切除鞍上脑膜瘤的患者中放置腰椎引流管。在插管和麻醉诱导后立即放置腰椎引流管，并在手术期间使用以施用鞘内荧光素，然后在晚上取出引流管，以便患者可以平躺一夜，第二天起床。以减少对荧光素的任何炎症或过敏反应。所有患者均维持预防性三联抗生素，直至腰椎引流管被移除。在一小部分患者中，由于技术原因无法放置腰椎引流管。这些原因可能是解剖学的，例如腰椎管狭窄，先前融合，先天性狭窄的管或肥胖。在这些情况下，不是使用透视检查，而是没有放置腰椎引流管，手术和术后护理在没有引流的情况下进行。如前所述，脑膜瘤的切除以标准方式进行，包括切除膈肌蝶鞍和内侧视神经管的开口。在所有情况下，颅底封闭件的其余部分是在一个标准的方式，根据研究人员的协议来执行。进行“垫圈密封”封闭，其中将阔筋膜用作覆盖层，该密封然后覆盖有血管鼻中隔襟翼，其在适当的位置召开。
　　自一个世纪前该领域的起源以来，鼻内镜下内窥镜手术已经大大改变了颅底手术。现在可以获得以前被认为无法通过经典经蝶入路进入的颅底肿瘤，而没有与经颅手术相关的收缩和神经血管操作的风险。在鼻内窥镜手术中，技术的进步和对外科解剖学的理解降低了并发症发生率并改善了患者的预后。尽管如此，鼻内镜下内窥镜方法需要学习曲线以实现较低的并发症发生率。这种方法最可怕的并发症之一是脑脊液泄漏。早期的鞍上脑膜瘤系列报道，在常规使用带血管的鼻中隔皮瓣之前，颅底缺损的多层重建将始终是预防术后脑脊液漏的关键因素。然而，在本文中，研究人员显示腰椎引流管也是成功闭合的一个组成部分，可显着减少术后脑脊液漏，特别是肥胖患者。尽管具有高的肥胖患者存在脑脊液泄漏和不能放置腰椎引流管的风险，但是如果不是不可能的话，将这两种成分分开是困难的。虽然研究人员的结果只能用于推荐肥胖患者的腰椎引流管放置，但即使在较低的患者中，腰椎引流管也可能起到降低术后脑脊液漏的风险的作用。因此，研究人员建议所有患有高流量，高风险泄漏的患者都要这样做。
　　 腰椎引流管放置的风险包括感染，留置导管，气颅，脊柱头痛，硬膜外血肿和神经根损伤。然而，在研究人员的系列中，只有脊柱头痛发生，并且可以经保守治疗容易管理。许多患者在鼻内镜下颅底手术后有一定程度的气颅，特别是对于硬膜内病变。紧张性气颅的风险当然令人担忧。然而，研究人员发现垫圈密封和鼻中隔皮瓣的组合大大降低了这种风险，一旦采用这种闭合技术，研究人员就没有任何关于张力性气颅的问题。如果正确放置健壮的鼻中隔皮瓣，腰椎引流不应加剧气颅，而应将皮瓣拉到颅底，以便于闭合。在这一系列有限的鞍上脑膜瘤患者中，术后腰椎引流可降低肥胖患者术后脑脊液漏的风险。腰椎引流管可能有助于减少其他情况下的脑脊液泄漏，例如较低的患者或其他硬膜外病变伴有手术期间高流量脑脊液泄漏的患者。无法在患有肥胖症的患者中放置腰椎引流管是术后脑脊液泄漏的风险因素。腰椎引流管可能有助于预防术后脑脊液泄漏，特别是在升高的患者中。建议使用鼻中隔皮瓣，以减少腰椎引流期间增加气颅的风险。