脑膜瘤  
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脑膜瘤研究

颅内脑膜瘤是未确诊的转移性乳腺癌的表现

  乳腺癌表示脑转移的第二最常见的原因,确诊的晚期乳腺癌例。然而,脑膜瘤中乳腺癌转移的出现极为罕见。区分明显的乳腺癌颅内转移和脑膜瘤的转移很重要,因为这两个实体的预后可能非常多样化。术语“肿瘤-肿瘤转移”和“碰撞肿瘤”在文献中经常可互换地用于描述脑膜瘤内转移的病例。术语碰撞表明存在两个组织学上不同的肿瘤同时发生在相同的解剖位置并伴有一些混合。肿瘤-肿瘤转移定义需要存在两种不同的组织病理学特征和转移灶的包裹与不同宿主肿瘤组织的边缘。
   关于乳腺癌和脑膜瘤,大多数先前报道的病例突出了先前患有乳腺癌的患者中肿瘤-肿瘤转移或碰撞肿瘤的表现。然而,研究人员的病例有一个独特的表现,颅内脑膜瘤与碰撞乳腺癌是导致转移性乳腺癌诊断的主要表现。仅有一例其他报道的脑膜内转移瘤病例是隐匿性原发性乳腺癌的首发临床表现。
   一名女性患有的眩晕和头痛史。她的格拉斯哥昏迷量表。她没有医学合并症,她的世界卫生组织表现状态为磁共振成像扫描显示,右侧外侧蝶骨翼上有一个轴外硬脑膜肿块,强烈增强,硬脑膜拖尾和周围水肿一致脑膜瘤。她接受了开颅手术和疑似右侧蝶骨翼膜脑膜瘤的全切除术。组织病理学揭示了两种截然不同的肿瘤过程。第一种是具有低有丝分裂活性和低增殖指数的世界卫生组织过渡型脑膜瘤。第二个肿瘤过程包括由具有广泛坏死的有线上皮样细胞组成的恶性肿瘤,非常高的有丝分裂活性和高增殖指数。脑膜瘤组分的免疫组织化学研究显示上皮膜抗原和孕酮受体核表达的阳性染色。恶性肿瘤的免疫组织化学研究显示上皮膜抗原阳性染色,但雌激素受体,孕酮受体和泛细胞角蛋白阴性。雌激素受体荧光原位杂交为阴性。该研究结果有利于世界卫生组织脑膜瘤的可能诊断,但是,术后临床检查显示可疑的右侧乳房肿块。乳房光检查和乳房超声检查发现右侧乳房有一个高度可疑的病变,与腋窝淋巴结肿大相关。来自可疑右乳房病变的切割活检显示乳腺粘液癌,雌激素受体为阳性和孕酮受体。对胸部,腹部和骨盆进行分期同位素骨扫描和计算机断层扫描扫描显示多个骨转移,但没有内脏转移。磁共振成像脊柱显示多发脊柱转移伴胸腰椎脊柱压迫。她接受了后路减压和脊柱固定术,然后进行术后姑息性脊柱放疗格雷,来自骨活组织检查的组织病理学证实存在与转移性乳腺癌一致的转移性腺癌细胞。免疫组织化学谱对雌激素受体,孕酮受体和细胞角蛋白均为阴性,但对呈阳性。她被考虑进行头颅照射,但在多学科肿瘤委员会会议上进行讨论后,如果病变体积增大或患者在随访期间出现症状,则决定进一步重新切除颅骨病变应该是首选方法。
   肿瘤-肿瘤转移和肿瘤碰撞的几种情况下先前已。基于病例系列和回顾性研究中,最常见的肿瘤供体似乎是肺癌和最常见的恶性收件人是肾细胞癌。脑膜瘤似乎是最常见的良性受体肿瘤。上皮-间质转化的过程被认为使癌细胞获得较少的粘附和更多的运动,增强其迁移能力,导致肿瘤转移和进展。原发性肿瘤衍生组分,肿瘤动员的骨髓衍生细胞和宿主的局部基质微环境是对转移前生态位形成至关重要的三个主要因素。转移前的生态位可以定义为宿主组织中的支持性和接受性微环境,其经历一系列分子和细胞变化以帮助随后的肿瘤细胞的接种和定植。
   乳腺癌和脑膜瘤之间的关联是有争议的。早期报告观察到乳腺癌与脑膜瘤之间存在强烈的流行病学关联,这表明患有这两种疾病的女性被诊断患有其他疾病的风险较高。脑膜瘤在女性中的发病率是男性的两倍,而且,与乳腺癌一样,在生命的第五或第六十年中偏爱并且在怀孕期间也倾向于生长。然而,一些回顾性队列研究表明,对于乳腺癌和脑膜瘤。最近,人们还质疑乳腺癌与脑膜瘤之间的假设关联是否与颅脑成像的分期和/或随访频率增加有关,尤其是晚期乳腺癌女性。有几个因素可能导致脑膜瘤转移的发展,包括高血管,慢生长和激素影响。脑膜瘤的高度胶原和血管组织学结合其缓慢的生长速度持续时间长,为肿瘤内转移的发展提供了肥沃的环境。钙粘蛋白的相互表达可以促进另一个肿瘤的播种。癌基因的扩增可能在雌激素诱导的增殖和乳腺癌和脑膜瘤的发病机制中发挥作用。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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