脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤研究

磁共振成像上硬脑膜尾标志的模糊性

  硬脑膜尾标被认为是脑膜瘤放射学诊断的标志。在脑膜瘤病例中可见,并且代表直接肿瘤侵袭或肿瘤本身周围的反应性变化。文献报道硬脑膜尾部有非脑膜瘤病理,如淋巴瘤/氯化瘤,硬脑膜转移,血管外皮细胞瘤,神经鞘瘤,脊索瘤,多形性黄色星形细胞瘤,以及极少数多形性胶质母细胞瘤关于用硬脑膜尾部模仿脑膜瘤的胶质母细胞瘤的文献很少。在这里,研究人员报告罕见的胶质母细胞瘤病例,硬脑膜尾部模拟后三分之一的矢状面脑膜瘤,并回顾相关文献。
  一名没有合并症的男性被送往急诊室,患有头痛和反复呕吐,右眼视力丧失,感觉改变。在检查时,患者昏昏欲睡但是发作,右侧偏瘫级,右侧继发性视神经萎缩和左侧视神经乳头水肿。大脑的磁共振成像显示,加权图像异质性主要为实性囊性,中央低强度核心提示坏死。加权像显示,实性囊性,高强度中央核心提示坏死。在对比剂给药方面,病灶显示异质性增强伴中央坏死,硬脑膜尾标阳性。患者接受了紧急手术,并进行了左侧枕下枕骨开颅手术,并进行了总肿瘤切除术。在打开硬脑膜时,看到肿瘤出现并侵入上矢状窦以及镰状肌,并渗入邻近的脑实质。肿瘤呈灰色柔软,与中央坏死一致,高度血管暗示高度病变。每位患者都有短暂的低血压发作,并进行了治疗。大约失血量。术后计算机断层扫描显示完全切除肿瘤。术后恢复平稳,患者在稳定状态下出院。最后的活组织检查显示胶质母细胞瘤具有原始神经外胚层样成分。
   磁共振成像上硬脑膜尾迹的存在高度提示脑膜瘤,但不是特征性的征象。胶质母细胞瘤中硬脑膜尾部的存在是非常罕见的,并且对英国文献的全面回顾揭示了胶质母细胞瘤表现出模拟脑膜瘤的硬脑膜尾标。人口统计学和临床。除患者外,其余均为老年人,提示其在该年龄组中常见。脑膜瘤是一种轴外肿瘤,由蛛网膜上皮细胞引起,并寄生在硬脑膜血液供应上,随后发生侵袭。大约脑膜瘤显示经典的硬脑膜尾标。关于显示尾部标志的硬脑膜的性质存在争议,大多数已发表的研究声称它是反应性变化,而很少有研究表明它是由于实际的肿瘤受累。胶质母细胞瘤是轴内病变,表现出环状对比增强,中央坏死区域和严重周围水肿。胶质母细胞瘤表现为轴外质量和硬脑膜尾标是不寻常的,从而导致术前期间的诊断困境。诊断硬脑膜尾巴的标准由其中包括:首先通过对所涉及的硬脑膜的组织病理学证实,报道了硬脑膜尾标在胶质母细胞瘤中的重要性。在他们的系列中报道的胶质母细胞瘤最终活组织检查的患者中没有一名显示肿瘤侵入硬脑膜尾部。因此,他们得出结论,硬脑膜尾部只是一种反应性变化,而不是肿瘤的实际浸润。之外,迄今为止已有具有硬脑膜尾标的胶质母细胞瘤病例被报道。其他报告均未包括硬脑膜活检。在这里报道的指数病例中,研究人员对肿瘤的镰状细胞和硬脑膜的参与进行了组织学确认。在上面的骨头的内部桌子上有裂缝变化,这些变形被钻掉了。
   与脑膜瘤不同,胶质母细胞瘤是高度血管和侵袭性病变侵入正常大脑,从血管系统获得血液供应。内质网的血管很少喂胶质母细胞瘤,增强的硬脑膜尾迹可能是由血管充血或增殖引起的。另一方面,脑膜瘤从硬脑膜血管获得血液供应,主要是外部颈动脉循环,少数例外。他们的血管造影病例均显示肿瘤红肿和外部颈动脉循环供应,从而误导了术前诊断为脑膜瘤。他们对患者进行血管栓塞,然后进行手术。两种病例的失血量。同样,在报告的一个案例中进行血管造影显示脑膜中动脉的喂食器类似于脑膜瘤。鉴于紧急情况,在研究人员的病例中没有进行血管造影,但是如手术中所述,肿瘤已经寄生于镰刀和凸起的硬脑膜以进行营养。通过先前的血管栓塞,手术过程中遇到的大量失血会减少,就像的情况一样但对于紧急情况。
   磁共振波谱是区分术前脑膜瘤和胶质母细胞瘤的有用辅助手段。研究了质子多区段放射外科在鉴别各种肿瘤中的作用,发现大的脂质/乳酸共振是胶质母细胞瘤的特征,并且在脑膜瘤中可以看到特征性的大丙氨酸峰。报道了一例用经典硬脑膜尾部模仿脑膜瘤的胶质母细胞瘤病例,其中多区段放射外科显示特征性脂质/乳酸盐峰强烈提示胶质母细胞瘤,随后在组织病理学上证实。轴外胶质母细胞瘤的起源一直存在争议。各种作者提出了这些病变发展的两种机制。涉及胶质母细胞瘤颅神经的一个假设指出,胶质母细胞瘤主要来自中枢神经系统组织,其位于胶质母细胞瘤颅神经自身的近端部分内。中枢神经系统组织可以很好地延伸到胶质母细胞瘤颅神经中,并且甚至可以在距离其出口点相当远的距离内在胶质母细胞瘤颅神经内发现中枢神经系统组织的孤立岛。第二个假设是肿瘤起源于相邻脑脑膜内的异位神经胶质细胞巢中的原发性肿瘤在指数案例中,考虑到硬脑膜和镰刀侵袭可能可以用第二个假设来解释。
   在脑膜瘤的典型位置出现但有非典型外观的病变,应在鉴别诊断中考虑胶质母细胞瘤。多区段放射外科是区分胶质母细胞瘤与脑膜瘤的非常有价值的方法。术前血管造影似乎在减少失血方面起作用,尽管在本案例中没有进行。手术前的高度怀疑指数和所涉及的硬脑膜元件的切除将导致更好的结果。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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