改变的精神状态是用于描述各种精神功能障碍的通用术语，其范围可以从轻微的混乱到昏迷。临床怀疑的高指数需要及时诊断和治疗。精神状态改变的原因可分为代谢疾病和结构疾病。代谢原因包括药物和毒素，感染，低血糖/高血糖，电解质异常，尿毒症，肝性脑病,缺氧，高血压脑病和低/甲状腺功能亢进结构原因包括肿瘤，脑出血，感染，中风和创伤性脑损伤。
　　 精神状态随着冷漠而变化，并且注意力不集中可能是由于大脑结构性疾病造成的。脑膜瘤是成人中最常见的原发性脑肿瘤，占症状性原发性脑肿瘤的它们是良性的并且通常是无症状的，因为它们生长缓慢并且需要数年才能产生质量效应。临床表现和症状严重程度取决于肿瘤的位置。最常见的表现是局灶性发现，如头痛，癫痫发作，视野缺损，听力或嗅觉丧失，肢体无力和精神状态改变，这些都可能是由大的额下或蝶骨嵴脑膜瘤引起的。恶性肿瘤和非典型脑膜瘤仅占总例数，男性占优势。治疗颅内脑膜瘤可能包括连续随访，手术切除或放射外科。如果早期在年轻患者中发现，手术切除不太复杂，并且如果进行根治性切除通常可以治愈。如果留下残留的肿瘤，则可以进行放射外科手术，并且可以针对脑的较深区域中的孤立肿瘤或更接近精细结构的肿瘤进行放射外科手术。然而，如果肿瘤继续生长以引起显着的肿块效应和血管源性水肿，如在目前的情况下，它不仅可以产生改变的精神状态，而且还可以产生显着的神经系统恶化，具有更高的发病率和死亡率。
　　 还必须排除急性改变的精神状态的代谢原因，并且在具有复杂潜在医疗条件的老年人中是常见的。在没有原发性结构性脑病的情况下，急性代谢性脑病是全脑性功能障碍的病症。例子包括高血压，中毒，肝脏，缺氧缺血和桥本氏脑病。粘液性水肿是一种罕见的代谢性脑病，被定义为一种严重的未治疗甲状腺功能减退症，导致精神状态下降，心动过缓，体温过低，高碳酸血症，低血压，低血糖和通气不足患者通常表现出改变的精神状态而不是昏迷状态。体格检查发现包括手和脸的浮肿，鼻子变粗，嘴唇肿胀，舌头增大，可能发生在非皮肤水肿继发，皮肤和其他组织中粘蛋白异常沉积。这是一种危及生命的紧急情况，死亡率高达，因此临床医生必须高度怀疑，才能迅速识别病情并做出早期诊断。甲状腺功能减退症可以通过许多促发因素，包括冷暴露，药物不合规，酒精，败血症或心肌梗塞，使失代偿失调并进展为粘液性水肿。从家庭成员获得的历史经常揭示甲状腺功能障碍的先前症状，然后是进行性嗜睡，昏迷和昏迷。基于临床评估的经验性治疗应在等待实验室确认时开始，以及通过密切监测心血管参数和意识水平进行重症监护水平治疗。以下病例描述了继发于未确诊的严重甲状腺功能减退症的精神状态改变的急性发作，其导致粘液性水肿昏迷伴随大的额叶脑膜瘤，伴有显着的血管源性水肿和中线移位。该病例突出了严重未确诊代谢性脑病围手术期成功治疗所涉及的医疗和手术障碍及决策过程。
　　 一名女性，精神状态改变，嗜睡，失禁和步态不稳。既往病史对于桥本氏甲状腺炎，化疗和放射治疗肺癌以及肺叶切除术和类风湿性关节炎都有重要意义。生命体征显示血压为，心率为，呼吸频率为，温度为。她很警觉，面向人，但反应迟钝，不会遵循命令。神经系统检查显示右侧面部下垂，失语，右侧忽视和右侧旋前移位。实验室检查结果显示升高。脑计算机断层扫描左额颞质量，伴有明显的周围血管源性水肿，与左侧脑室的质量效应/近完全消失和大约右侧中线移位有关。大脑的磁共振成像显示左侧额颞凸起的脑膜瘤伴有周围水肿，右侧中线移位，侧脑室压迫脑脊液室管膜再吸收。注意到左侧疝气。
　　此后不久，患者因心动过缓，呼吸暂停加重而昏迷，并昏迷。一个涉及麻醉，重症监护，内分泌和神经外科的多学科团队被要求对患者进行评估。决定采用静脉注射治疗严重甲状腺功能减退症，同时使用渗透压剂和类固醇作为临时剂。此后不久，患者恢复了基线精神状态。神经外科手术处于待命状态，并进行了密切的神经学观察，并且在保守的医疗管理继续进行时，如果出现恶化，应做好手术干预的准备。在医学优化和解决改变的精神状态后，患者接受了额颞部开颅术和肿瘤切除术。气管内气管插管平稳,全身麻醉维持平衡浓度静脉注射瑞芬太尼和异丙酚，七氟醚滴定至。在裂隙中分离肿瘤，并且给定沿着显性额叶和颞叶的位置，决定进行包膜下切除。使用显微外科技术，肿瘤被积极切除，并保持所有软膜表面和蛛网膜/胶囊的完整性。外科手术和全身麻醉耐受性良好，没有发现并发症。手术后几小时，在外科重症监护室拔管后患者被彻底清醒。用平衡浓度的静脉注射瑞芬太尼和异丙酚维持全身麻醉，用七氟醚滴定至。在裂隙中分离肿瘤，并且给定沿着显性额叶和颞叶的位置，决定进行包膜下切除。使用显微外科技术，肿瘤被积极切除，并保持所有软膜表面和蛛网膜/胶囊的完整性。外科手术和全身麻醉耐受性良好，没有发现并发症。手术后几小时，在外科重症监护室拔管后患者被彻底清醒。用平衡浓度的静脉注射瑞芬太尼和异丙酚维持全身麻醉，用七氟醚滴定至。在裂隙中分离肿瘤，并且给定沿着显性额叶和颞叶的位置，决定进行包膜下切除。使用显微外科技术，肿瘤被积极切除，并保持所有软膜表面和蛛网膜/胶囊的完整性。外科手术和全身麻醉耐受性良好，没有发现并发症。手术后几小时，在外科重症监护室拔管后患者被彻底清醒。决定进行包膜下切除术。使用显微外科技术，肿瘤被积极切除，并保持所有软膜表面和蛛网膜/胶囊的完整性。外科手术和全身麻醉耐受性良好,没有发现并发症。手术后几小时,在外科重症监护室拔管后患者被彻底清醒。决定进行包膜下切除术。使用显微外科技术，肿瘤被积极切除，并保持所有软膜表面和蛛网膜/胶囊的完整性。外科手术和全身麻醉耐受性良好，没有发现并发症。手术后几小时，在外科重症监护室拔管后患者被彻底清醒。
　　 该病例呈现了健康成年患者心理状态改变的两个主要临床原因。神经外科医生熟悉脑肿瘤引起严重甲状腺功能减退症的原发病症，继发于下丘脑-垂体-肾上腺轴的破坏。研究人员的患者没有垂体肿瘤，而是有两个彼此无关的独立病症，代谢性脑病和颅内肿瘤，对患者构成直接威胁。精神状态改变的代谢原因包括药物和毒素，感染，低血糖/高血糖，电解质异常，尿毒症，肝性脑病，高血压脑病，代谢性脑病，缺氧和低/甲状腺功能亢进。粘液性水肿昏迷是代谢性脑病的罕见原因，是一种危及生命的未治疗甲状腺功能减退症，如果不及时治疗，代谢失代偿和死亡率接近。即使采用最佳治疗方法，死亡率也可达早期识别是必不可少的，治疗应在等待实验室结果确认时开始。它几乎总是发生在以上的女性身上。加剧因素包括急性事件，如感染，心肌梗塞，冷暴露或镇静药物，尤其是患有严重甲状腺功能减退症的患者的阿片类药物。粘液性水肿昏迷患者有一些标志性特征，如精神状态改变，体温过低，心动过缓，低钠血症，低血糖，低血压和任何诱发疾病。如果怀疑有粘液性水肿昏迷的诊断，在开始糖皮质激素和甲状腺激素治疗之前，应抽取血液样本测量血清促甲状腺激素，游离甲状腺素和皮质醇。
　　 对于急性精神状态改变的患者，也应考虑大脑的结构变化。一些例子包括脑出血，脑肿瘤，创伤性脑损伤，脑积水，脑膜炎和脑炎。脑膜瘤是最常见的成人原发性脑肿瘤，占所有成人脑肿瘤的。它引起慢性变化，虽然症状是基于肿瘤的位置，大小和生长速度，但脑膜瘤通常生长缓慢且无症状。最常见的表现是焦点发现，如头痛，癫痫发作，视野缺陷，听力或嗅觉丧失，肢体无力和精神状态改变，所有这些都可能是由大的额下或蝶骨嵴脑膜瘤引起的。管理较小，良性，无症状脑膜瘤通常包括密切监测症状和连续磁共振成像研究。非典型和恶性脑膜瘤的治疗可以通过手术切除或放射外科治疗。如果早期在年轻患者中发现，手术切除不太复杂，并且如果进行根治性切除通常可以治愈。如果留下残留的肿瘤，则可以进行放射外科手术，并且可以针对脑的较深区域中的孤立肿瘤或更接近精细结构的肿瘤进行放射外科手术。然而，如果肿瘤继续生长导致显着的肿块效应和血管源性水肿，它不仅会产生改变的精神状态，而且还会产生显着的神经功能恶化，并且发病率和死亡率更高。应采取一定的术前措施，其中包括用皮质类固醇，甘露醇和呋塞米治疗脑水肿和颅内压升高。手术发病率介于之间，并且取决于多种因素，例如肿瘤的大小和位置，患者年龄和其他代谢合并症。
　　 目前的病例说明严重的代谢性脑病伴有颅内肿瘤并伴有明显的中线移位，这两种情况都是急性失代偿的罕见原因。区分心理状态改变的原因是一项具有挑战性的任务，尽管脑膜瘤引起的肿块效应和脑疝可能是心理状态改变的可能原因，甲状腺刺激素和游离甲状腺素水平与症状和体征相结合患者的表现足以诊断粘液性水肿昏迷。
　　 诊断和治疗该患者改变的精神状态的多学科方法证明对于避免与粘液性水肿脑病相关的显着围手术期发病率和死亡率至关重要。在手术和全身麻醉的压力下，未经治疗的粘液性水肿昏迷患者可表现出明显的心肌抑制和舒张功能障碍，呼吸驱动减弱和膈肌无力导致呼吸机断奶困难，静脉回流减少和全身血管阻力减少，对的反应减弱肾上腺素能药物，对阿片类药物和镇静剂极度敏感。如果需要紧急或紧急手术，严重甲状腺功能减退症患者应在手术前接受疾病治疗，并在时间允许的情况下尽量减少并发症。治疗指南列于。延迟手术干预以治疗混杂代谢紊乱的风险也应该被认为是生理失代偿，癫痫发作，呼吸衰竭和即将发生的脑疝导致的死亡和脑膜瘤的质量效应可能超过医学优化的益处。警惕和快速纠正甲状腺激素同时监测质量效应的进展是至关重要的。
　　 如果必须在没有术前治疗粘液性水肿昏迷的情况下进行紧急手术，应采取某些措施来降低并发症的风险。由于灵敏度增加和呼吸衰竭的风险，应考虑避免使用苯二氮卓类和阿片类药物。用氯胺酮可以实现诱导，在低血压，低心输出量，血管内容量减少和钝性压力感受器反射状态下提供交感神经刺激。当与升高相关时，氯胺酮在创伤性脑损伤中的使用一度被认为是禁忌的，最近的研究表明，证据显示氯胺酮不会明显增加可以通过给予直接作用的而不是去氧肾上腺素或麻黄碱来实现低血压的消退，继发于对α激动剂的反应减弱。罗库溴铵可以用作麻痹剂，因为其中间作用持续时间。由于存在明显的心肌抑制风险，应避免使用挥发性麻醉剂或滴定至低于，并且可考虑使用补充一氧化二氮的。
　　 在这种情况下，医疗管理包括静脉注射甲状腺激素治疗，渗透压药和类固醇。建议所有类固醇用于降低所有肿瘤周围水肿患者的颅内压，因为神经功能的改善可在数小时内看到。巧合的是，类固醇在甲状腺功能减退症中也起着重要作用，因为这些患者可能有相关的原发性肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质减少症可以密切模仿粘液性水肿昏迷，其重要临床特征包括精神状态下降，虚弱，疲劳，体温过低，低血糖，低血糖，低钠血症，便秘和促发疾病。其次，补充甲状腺激素会加剧肾上腺皮质功能不全。第三，已发现糖皮质激素可增强的代谢作用，并通过增加对下丘脑的敏感性来降低甲状腺激素，最后，类固醇是一种优秀的临时剂，对脑膜瘤的治疗具有典型的伴随粘液性水肿昏迷，因为它们可以降低颅内压，并在经验治疗潜在的肾上腺功能减退时加强的作用。
　　 在评估患者精神状态改变时，必须始终排除谵妄的代谢原因。如果必须在患有甲状腺功能减退症的患者中进行手术，并且担心粘液性水肿会出现或引起昏迷，使用渗透压剂和类固醇治疗已被证明是有效的佐剂来控制颅内压的临界升高，同时等待治疗水平。在麻醉和手术中最大化围手术期耐受性。使用所提出的算法，可以应用围手术期管理和医学优化的逐步方法，以成功治疗具有结构紊乱的代谢性脑病。