脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
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放射剂量递增联合质子治疗

  脑膜瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤,约占所有原发性脑脊髓肿瘤的三分之一。尽管良性的并且生长缓慢,但它们可能导致严重的发病率甚至死亡率。完全手术切除仍然是治疗的主要方法;然而,并非所有良性脑膜瘤都可以安全切除。之前的回顾性研究已经证明了分次放射治疗。然而,随着控制率的提高,接受过肾脏转移的患者有后期效应的风险,可能导致严重的发病率,如视力或听力损伤,垂体功能低下和神经认知缺陷。常规分次或在单次治疗中递送的放射疗法经常用于管理具有复发或进展风险的良性脑膜瘤。多个追溯系列表明,剂量递增超过戈瑞与患者改善的长期肿瘤控制非典型或相关恶性脑膜瘤。此外,之前系列报道毒性的变化率,并建议肿瘤复发预示着低于新的预后更差良性脑膜瘤。然而,这些研究中的大部分都是回顾性的,并且目前还没有在放射治疗或神经外科手术中进行长期大量随访的先前试验,这对良性脑膜瘤因精神错误而有晚期失败倾向的病症至关重要。分析无法捕捉随时间变化的复发模式。因此,分次放射治疗治疗的最佳剂量尚不清楚,长期毒性和失败模式仍未定义。研究人员在前瞻性研究中解决了这一研究空白,该研究评估了未完全切除或复发的良性脑膜瘤患者的长期结果,随机分为放射剂量水平的组合质子光子放射治疗。
   在该研究中使用质子疗法作为剂量递增的手段,同时最小化周围正常组织侧枝暴露。在哈佛回旋加速器实验室,在开始研究后,使用离子室技术重新校准回旋加速器质子束,证明使用的先前法拉第杯技术的剂量输出高。尽管分次放射治疗已经用于治疗良性脑膜瘤多年,但其功效,剂量和毒性特征已经基于回顾性研究而不是随机试验数据建立。据研究人员所知,这是第一个关于良性脑膜瘤治疗的前瞻性随机研究。研究人员的研究强调了对良性脑膜瘤患者进行长期随访的必要性,之前的回顾性系列研究也提出了长期随访,其中复发率很高,近一半的患者死于良性脑膜瘤。与此相反,研究中,患这可能是由于未能捕捉到后期复发。因此,可以想象,改善趋势和改善的具有更高剂量的局部控制是不相关的。同样,需要进一步研究以更好地阐明良性脑膜瘤是否从放射治疗剂量递增中获益。
   关于良性脑膜瘤的分次放射治疗的现有文献缺乏对临床症状的长期,全面的报告。几种现有的回顾性研究都集中在了瘤周水肿的危险因素,和另一大系列患者的分级放射治疗为良性脑膜瘤治疗表现出较低的急性和晚期毒性率,治疗后不发生新的神经功能障碍。研究人员的研究通过在放射治疗后包含各种毒性的详细文献来增加文献。与光子相比,质子治疗减少了对周围正常组织的辐射暴露放射治疗;因此,质子放射治疗的主要理论优势是减少了与治疗相关的毒性。值得注意的是,尽管满足所有预先规定的剂量限制,但仍有患者出现晚期视力丧失,患者出现任何等级的晚期视觉毒性。然而,鉴于治疗计划目前尚未以电子方式获得,研究人员无法确定视觉结构所接受的确切剂量。该研究未将质子与光子放射治疗进行比较,因此在肿瘤控制或潜在的晚期治疗效果降低的基础上,它不能直接支持质子在光子放射治疗上用于治疗良性脑膜瘤。
  研究人员也惊讶地发现,其中至少可能与辐射有关。该粗速率比在一般人群中,导致心脏病的放射诱发的动脉粥样硬化是霍奇金淋巴瘤幸存者公认的现象和乳腺癌;此外,一个大的单中心研究儿童癌症与处理过的幸存者脑照射表明,研究人员假设放射治疗可能与大肿瘤的存在相关,与脑血管事件有关,并且罕见的高质量,长期,前瞻性数据的可用性正在检测治疗后遗症这经常被低估。这是否与质量效应或未知肿瘤存在的其他属性相关。辐射暴露的替代原因,患有基线高血压,研究人员的研究结果强调了对所有接受脑转移治疗的患者进行进一步研究脑血管疾病风险的必要性,特别是那些预计具有良好长期存活率的脑膜瘤良性疾病患者。研究人员研究的优势包括随机设计,长期随访和症状的详细收集。限制包括患者人数较少以及缺乏患者特定信息。特别是,鉴于只有患者被随机分组,研究人员的研究结果尚无定论,理想情况下应在进入临床实践前进行验证。此外,尽管研究人员研究中的所有患者都接受了基于三维治疗的质子和光子疗法的治疗计划与现代规划工具相比,因此今天接受治疗的患者可能具有改善的优越目标覆盖率与保留周围非目标正常组织的比率,可能转化为优于研究人员研究报告的结果。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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