脑膜瘤前的和中间窝可通过的压缩危及视力视神经根据沿着在压缩或接通的环境的性质的位置视神经时,具有不同的后果。将视神经分解为沿其解剖学过程的相关区段可以帮助澄清压缩的位置和特征。颅内脑膜瘤巨大嗅沟，平面蝶窦,结节和前部疝气或膈肌鞍膜脑膜瘤可以压迫视神经孔和视交叉之间的视神经。在一个颅内的位置，前缀视交叉是有助于早期视觉障碍的诱发因素。另一方面,后固定的交叉是导致视神经压缩的延迟诊断的因素。不仅视神经压缩的位置而且视神经环境显着影响诊断延迟。颅内空间和轨道中没有恶劣环境会导致视力损害的延迟诊断。因此，最容易通过视觉障碍早期发现的视神经脑膜瘤是位于视神经中的脑膜瘤。另一个要考虑的关键特征是肿瘤神经组织的关系。一些脑膜瘤推动视神经但保留蛛网膜平面，有些可能会不同程度地包住视神经，而其他脑膜瘤可以在没有蛛网膜平面的情况下完全在视神经鞘中生长。其结果是，变型出现在视力损伤的程度。
　　 视神经相关脑膜瘤的管理在过去中不断发展。用于管理这种类型的脑膜瘤可接受策略包括单独观察，放射治疗，和手术切除。无论沿着视神经的压缩位置如何，所有策略的共同目标是稳定或改善同侧眼睛的视力。对于同侧眼完全失明的患者，保留对侧眼的视力是任何治疗的目的。对于颅内空间中的大型脑膜瘤，由于对生命和视力损害的威胁，手术是不可避免的解决方案。在这种情况下，视神经可以在手术过程中，如果有侵入的证据无顶。然而，仅针对位于该区域的脑膜瘤开放视神经的功效仍有争议：视力损害的程度相对较轻，该程序具有视力恶化的风险，并且该情况不会危及生命。单独与密切监测观察，也可以在后者情况下，安全的选择。越来越多的从业者支持使用放射治疗视神经鞘膜瘤，认为这比视力状态的手术风险更小。此外，复发性脑膜瘤手术压缩视神经是有风险的，因为肿瘤和光学装置之间的粘连，导致潜在的术后视力损害。每当提供手术时，由于文献中的异质证据，决策制定受到限制。因此，外科医生必须平衡患者的期望和经验知识，以便为每个患者做出最佳决策。根据所涉及的视神经部分，本系统评价的一般目的是对压迫视神经的脑膜瘤进行全面的管理选择比较。主要目标是使用受损视神经的解剖学细分来评估视觉结果的变化。次要目标是探索患者特征的差异，特别是视觉发现，手术总切除，术后放射需求以及手术发病率和死亡率。
　　 为了限制可能的文章的焦点，初步搜索结果逐步筛选阶段的相关性：标题，摘要和全文。此外，研究人员对发现的文章进行了引文跟踪，以识别初始搜索中遗漏的其他文章。研究人员没有与文章作者联系以调查其他数据或未发表的研究。符合纳入标准的每篇文章都包含在系统评价中。研究者评估了这些研究的有效性，并使用它们之间的共识来解决任何分歧。
　　 研究人员纳入了比较和非比较研究，以及前瞻性和回顾性研究，评估手术对成人患者的脑膜瘤压迫视神经的视觉结果。研究人员排除了病例报告和系列与<10名患者，一系列患者<6个月的随访，以及缺乏解剖学亚组分析数据的系列。研究人员只包括完整的报告。当他们报告以下至少一项主要结果指标时，研究符合纳入标准：视力，视野，眼底检查或视力相关的生活质量。次要结果指标包括随访时间，残余肿瘤率，术后放疗要求，和发病率和死亡率。研究人员排除了20世纪80年代之前发表的研究，因为磁共振成像在大多数神经外科中心尚未被广泛使用。此外，研究人员仅包括使用磁共振成像作为切片成像的研究。研究人员将审查限制在用英语发表的研究中。
　　 研究人员的初始搜索查询产生了3011次引用。在应用限制后，按标题和摘要选择，文章仍有资格进行全文阅读。九项研究符合研究人员的纳入标准。至少6个月的随访是在选择过程的每个阶段排除物品的最常见原因。排除的其他主要原因是治疗前缺乏磁共振成像，异质研究人群包括初始治疗和复发肿瘤，以及缺乏关于视神经压缩的解剖位置的详细数据。两名评估者之间未发现任何分歧。研究特征总结在。从研究中，研究人员从317名患者中提取数据。没有文章描述仅放射治疗或观察包括详细说明受影响的视神经段的数据。所有外科研究都是回顾性研究，没有一项是比较性的。患者的平均年龄为50岁。共有289名患者出现术前视力障碍。所有患者均接受了开颅手术。根据研究小组，外科手术程序不同。使用视神经的硬膜内开口的前额射孔方法是最常用的技术。其他团队更喜欢采用额外视神经开口的额眶-眶颧骨入路。不常使用双侧，半球和次额侧方法。最常见的手术方法，视神经的前交叉切除仅用于同侧失明以保持对侧眼视力。研究人员没有发现符合纳入标准的内窥镜系列。平均随访期为56个月。
　　 通过对视神经相关脑膜瘤的系统评价，研究人员发现手术治疗患者的视力结果因视神经段受损而不同。当颅内段在日照中受损时，几乎一半的患者经历了术后视力改善，而几乎三分之一的视神经患者视力改善。眼眶内脑膜瘤患者表现最差，只有11％的患者出现视力改善。超过一半的单独IO患者在手术后出现视力恶化，而颅内和视神经受损患者分别有20％和23％受到影响。这个人群在第四个十年达到，在视神经受损的位置平均术前视力损害率为91％。永久性不良事件的平均率较低并且死亡率显示了这种类型肿瘤的现代外科治疗的安全性。虽然平均残余肿瘤率显着，但相比之下，术后放疗的使用率较低。
　　 即使研究人员最初的搜索策略产生许多引用，关于我国人口的初步观察是少数研究匹配给研究人员的标准多篇涉及脑膜瘤和视觉障碍。研究人员仍然选择关键字有关脑膜瘤可能涉及的视神经,范围最广,保证了全面的研究。然而,在这些研究编译数据的过程允许研究人员提取多名患者的更详细的人口,从而免除小型研究的纯粹定性比较，并消除其人群异质性造成的偏见。第二个发现涉及收集的文章类型。据研究人员所知，没有系统评价或荟萃分析来解决研究人员的研究问题和研究人员的特定脑膜瘤人群，甚至是随机对照，比较或前瞻性研究。研究人员发现只有系统评价，描述了视神经减压后视力恢复的预测因素，但没有特别针对脑膜瘤。纤维发育不良，动脉瘤，垂体瘤，粘液囊肿和颅咽管瘤包括在这项工作中。包括的所有研究均为单中心的回顾性研究。研究人员可以假设，在决策过程中，外科专业知识在这些特定罕见肿瘤的管理中起着重要作用，并且一些被确定为参照中心的颅底中心具有支持所有这些活动的特定手术治疗政策。研究人员还注意到在数据收集过程中缺乏多中心研究。在大多数情况下，良性肿瘤的生长速度缓慢需要长时间跟进的研究，这可能会影响有关该主题的文章的平均频率。对随访期和最小患者数的限制可能有助于在选择过程结束时进行的少数研究。
　　 术前视力障碍患者的平均百分比为91％。这一发现表明，尽管偶发瘤的发病率增加，但仍然存在基于这些肿瘤诊所的外科治疗政策。根据受损视神经段中观察到解决此平均百分比的轻微的变化。在视神经患者中，94％患有术前视力障碍，而脑膜瘤IO位置的患者为83％。如引言中所述，这一发现可部分解释为轨道增长的更有利环境以及视神经相对狭窄的环境。因此，术前和术中决策应该从脑膜瘤的视神经位置起基本影响。虽然所有区域的总体术后视力结果率分别为39％，38％和23％，但这些比率根据所涉及的特定视神经段显着不同。颅内段脑膜瘤的视力改善率接近50％，但当涉及视神经时，视力改善降至31％，IO位置甚至更低。在狭窄的恶劣环境中过高的压力，IO视神经鞘膜脑瘤的肿瘤粘附，以及更频繁的蛛网膜颅内空间中脑膜瘤和视神经之间的平面为理解这些特征提供了一些关键。鉴于这些结果，研究人员建议尽可能手术切除所有脑膜瘤压迫视神经，但避免切除侵入视神经鞘的脑膜瘤。放射治疗似乎降低了视神经鞘膜脑膜瘤视觉恶化的风险，同时使局部肿瘤得到有效控制。然而，即使放射疗法似乎在脑膜瘤这一特定实体中发挥越来越大的作用，其机械环境也不容忽视。视神经机械菌株可以抑制放疗的有效性。因此，研究人员建议在视神经脑膜瘤的整个长度上开放视神经以提供视觉恢复的最佳条件。此外，如果没有关于移除颅内肿瘤部分的讨论，则考虑到光学器件上的潜在粘连装置和Willis多边形容器，只有在柔软的一致性和良好的解理面的情况下才能去除视神经中的部分。相反，研究人员建议简单地打开视神经并监测残留肿瘤是否注意到视神经的重要粘连。在进一步发展残余物的情况下可以提出放射疗法。
　　 关于所使用的手术技术,本系统评价中包括的所有研究都涉及通过开颅术进行手术的患者。即使在颅底手术中越来越多地使用内窥镜检查,研究人员还没有观察到符合研究人员研究标准的任何系列，特别是在后续要求方面。内镜和开颅术之间的两个主要差异值得强调：可以打开的视神经特定部分的限制以及与内窥镜检查相关的CSF瘘的风险较高。然而，内窥镜检查文献，如其临床开发，可能会在未来几年内取得进展，并可能促使研究人员重新考虑研究人员最初的手术方法选择。在开放式神经外科文献中，两种主要类型的方法继续相互对立。首先，常规描述的用于鞍上肿瘤的经典翼点方法仍然是一种标准，其结果在面对更具侵入性的颅底方法时得以维持。当然，前额-眶颧骨方法的特征在于在开放和重建时间方面更具侵略性和更长的途径。他们的理论优势是限制脑回缩和增加硬脑膜和骨扩展的去除。翼点入路的倡导者主张采用快速的非攻击性和众所周知的方法，通过在蛛网膜下腔内使用足够的位置和减少脑脊液来获得相同的视力。研究人员工作中的少数研究及其异质性使研究人员无法进行亚组分析或确定此类手术方法对术后视力结果的影响。硬膜外前路或硬膜外视神经开口，通过允许更容易动员视神经，似乎是有吸引力的方法。然而，由于前部突起过程的潜在气化方面，必须牢记CSF瘘管风险增加。同样，前部癌症切除术并不缺乏外科手术的发病率。如在包括系列中描述，似乎是经典翼点入路的前延伸部。另一方面，半球间方法似乎更轶事。研究人员的系统评价中包含的两项研究提倡在单侧失明的情况下保留对侧视神经的视神经前交叉部分。这个决定往往仍难以作出，尤其是因为研究人员缺乏强有力的术前视力恢复预后因素。更强的术前因素将有助于研究人员认为视力下降的患者无法恢复术后视力良好的质量。所有组的平均随访时间约为5年，最少为6个月。即使文献中没有关于长期视力结果的确切定义，6个月似乎是实践中的现实时间框架。有人可以说，视力可能会持续改善。然而，该参数允许研究人员提供足够均匀的结果来评估该疾病的长期视力。
　　 正如人们所预料的那样，低死亡率仅涉及颅内脑膜瘤等系列。发病率为至多为IO位置子组的4倍，与动眼神经问题最常见。即使其他两组的永久性发病率较低，它们在短暂发病率方面仍具有可比性。术后脑脊液瘘虽然在所有病例中都是解决的，但仍然是暂时性不良事件的重要原因。研究人员之前讨论了与所用方法类型相关的这种发病率的可能解释。侵入视神经的肿瘤残留肿瘤率可达25％，IO可达39％。然而，在这些病例中，只有1/2的患者在随访中接受了术后放疗。这些高比率的肿瘤残余可以有几种解释。对术前磁共振成像的潜在视神经入侵的误解可以是一个初步的解释。如果术前未检测到视神经肿瘤扩展，则当视神经未系统性地去顶时，其在术中可能无法识别。正如研究人员已经表明的那样,没有术前临床论证可以告知潜在的视神经入侵。其次,日益重要的作用，放射神经外科，尤其是在颅底手术，导致那些主要为良性肿瘤的决策范式发生变化。因此，就发病率和肿瘤控制而言，颅底手术中的决策更关注于患者的安全性，而不是寻求完全切除肿瘤。在越来越多的中心可用的放射外科手术能够通过联合方法改进患者安全性和维持令人满意的肿瘤控制来重新定义复杂颅底肿瘤患者的管理。
　　 在本研究结束时，出现了一些限制和未来的观点。首先，由于缺乏比较研究和所有研究的回顾性，研究人员只能给出建议。研究人员没有发现任何针对单独观察管理的研究符合研究人员的研究标准。可能包括的放射治疗研究没有区分受脑膜瘤影响的视神经的不同部分。因此，这些限制使研究人员无法在手术治疗，放射治疗和观察之间进行任何比较。需要进一步的比较研究以及关于解剖位置的足够数据。本研究为视神经片段的次范畴化提供了第一步，这有助于更好地描述这组脑膜瘤。迄今为止提出的调查结果表明，次分类需要进一步调查。越来越多的认可视力相关生活质量的重要性的眼科和广泛使用光学相干断层扫描的视觉通路的客观测量应该丰富研究人员对脑膜瘤手术后视力恢复的理解。大型多中心研究也将丰富有关该主题的数据语料库。
　　 压缩视神经的脑膜瘤的视觉结果已经在片段化的基础上进行了研究，将这些脑膜瘤视为基本上基于插入而定义的单独实体。这个细分对应于临床现实，决策往往依赖于这种细分，特别是对于选择合适的手术入路。然而，对于这组脑膜瘤的更全面的方法，在试图理解视神经的关键解剖学区域时，提供了从新的观点更好地理解这些肿瘤的视觉结果的机会。这项研究揭示了关于脑膜瘤压迫视神经：视神经入侵和脑膜瘤在视神经鞘上粘附的决策的两个关键标准。首先，建议在术前成像时怀疑视神经入侵时打开视神经。其次，在解剖具有视神经鞘粘连的脑膜瘤时应该极其谨慎，因为该亚组的视觉恶化率较高。放射治疗的细化和有效性在视觉和肿瘤控制方面的技术提出了针对后一种情况的组合方法。