众所周知,由于肿瘤位于颅底内并靠近海绵窦,颈内动脉和视神经，因此切除鞍旁脑膜瘤具有挑战性。传统上，患者的这些肿瘤已经与标准翼点入路或眶颧治疗开颅手术,和作者报告使用这些方法效果极佳。尽管标准翼点开颅术的疗效不容置疑,但尚不清楚某些患者是否可以采用较小的方法来满足病例的特定需求。对于具有适合“小翼点”方法的病理的患者,该方法将允许具有较小开口的适当手术切除,导致较少的组织破坏。尽管本微创方法可提供，就研究人员所知的优点,但是似乎是在文献中支持该技术的有效性用于切除鞍旁脑膜瘤最少的数据。在这项研究中，研究人员描述了小翼点开颅术的技术方面，并详细说明了在研究人员机构接受这种方法的患者的结果。虽然标准的翼点或眶颧骨开颅术已被证明可用于暴露和肿瘤切除，但研究人员发现大型开颅手术并不总是必要的。根据研究人员的经验，在具有较小的，侵入性较小的开颅手术的特定病例中可以获得类似的结果。尽管小翼点开颅术不适用于所有鞍旁脑膜瘤患者，但如果需要，该技术为肿瘤切除提供了足够的空间，结果与传统手术方法相当。
　　 研究人员对所在机构的所有接受小翼点开颅术切除鞍旁脑膜瘤的患者的数据进行了回顾性研究。通过上一次可用的随访回顾了临床记录，医院图表和影像学研究。术后至少未见过的患者被发现随访失败。还回顾了病史，手术记录和医院病程。本研究经研究人员的机构审查委员会批准进行。鉴于本研究的回顾性，研究人员的机构审查委员会不要求知情同意。确定哪个患者是小翼点开颅术的最佳候选者而不是更大或更传统的开颅手术依赖于分析所讨论的肿瘤的特定特征。该决定主要基于肿瘤扩展，特别是在肿瘤延伸大大优于颈动脉分叉和M1段的情况下，特别是如果它涉及豆纹动脉。。在这些情况下，研究人员进行了更大，更传统的眶颧骨开颅术，以实现足够的上瞄准走廊。在豆纹动脉受累的情况下，使用眶内入路来充分且安全地切除该区域。此外，在肿瘤沿着环境池后面的帐篷延伸的情况下，使用更大的开颅术代替小翼点开颅术。研究人员提供了病例的成像，其中确定眶颧骨开颅术比小翼点开颅术更合适。一例患者左侧蝶骨膜脑膜瘤涉及大脑中动脉，尺寸另一例是患有脑膜瘤的患者，其中包括clinid，结构，测量。如电影所示，两种肿瘤都具有显着的上部和后部延伸。
　　 小翼点方法主要基于以下前提：暴露的关键结构是复合体，并且在必要的手术走廊之外的广泛暴露并不总是有帮助的。患者被置于传统翼点开颅术的典型头部位置。在每种情况下，开颅术由翼点限定，并且可以根据肿瘤位置和延伸通常以上级或下级方式进行修改。具体地，开颅术针对肿瘤的颞窝部分的尾部范围以及肿瘤切除所需的眶顶暴露程度而定制。这种方法中使用的切口长,位于发际线后面,位于比标准方法更靠前的位置，以便于进入翼点。这被认为是安全的，因为该区域的面神经的额肌分支的路线通常在该位置之前，并且能够通过仔细的筋膜下解剖保存，也允许保存美容。考虑到发际线后面的位置。显示左侧蝶骨膜脑膜瘤患者的切口和开颅手术。通过筋膜下技术在面神经额支前动员后，颞肌沿其平面分开。颞肌的骨膜下抬高和下缩回允许进入颞骨的鳞状部分。在翼点附近形成一个钻孔，然后由此形成一个小的开颅术，跨越蝶骨翼。类似于标准的翼点开颅术，蝶骨翼被积极钻孔，因为这是允许进入肿瘤的关键开口。继续钻出蝶骨翼，直到脑膜-眼眶带暴露。该带凝固并分开。识别和凝固的的脑膜中动脉起始早期肿瘤断流。
　　 接下来，使用显微外科解剖，覆盖内侧颞叶的外硬膜层被精心地侧向化并从覆盖海绵窦的外层升高。完成该步骤进一步促进血管形成并使肿瘤远离海绵窦。在显微镜的帮助下，硬脑膜以形方式打开，并用缝合缝合线向前反射。在使用显微镜时，打开裂缝，动员颞叶并暴露肿瘤的侧面。值得注意的是，研究人员在没有牵开器系统的情况下执行此方法
　　 通过确定硬脑膜基部，可以通过周向切割硬脑膜基底将较小的肿瘤从任何粘附结构中释放出来后整块取出较小的肿瘤。在明确确定硬脑膜受累程度之前，较大的肿瘤通常需要减压。然后用先前报道的技术用硬膜贴片修复硬脑膜。提供了多例谁分别进行了小翼点开颅术用于切除左右蝶骨翼脑膜瘤，术前和术后成像。显然，额外的中间窝必要时可以进行钻孔。提供了该技术的视频，并突出了使用小翼点开颅术进行手术时操作的主要步骤。
　　 患者在手术后立即接受神经外科医生的全面神经系统检查，并在手术后进行临床随访。因此，在术后检查和临床中注意到并发症。从皮肤开放到皮肤闭合记录手术持续时间。住院时间定义为出院当天的手术时间。最后已知的随访时间定义为神经外科诊所最后一次已知随访的手术日。
　　 通过术前和术后对比增强T1加权磁共振成像计算肿瘤体积。如其他人所述，用于肿瘤分割。通过徒手将肿瘤在各个切片上勾画出来。体积计算为各个区域的总和乘以切片厚度。通过追踪对比增强T1加权术后成像的残余对比度增强区域，以相同方式计算残余肿瘤。为每个成像研究标准化距离以考虑基线图像尺寸之间可能的变化。切除范围计算如下，术前肿瘤体积。脑膜瘤切除的范围用指定，并在术后磁共振成像确认。最终的病理诊断由研究人员机构的神经病理学家确认。
　　 资深作者共有多名患有鞍旁脑膜瘤的患者中的多名接受了小翼点开颅术治疗。给出了用小翼点治疗的患者和患者的肿瘤特征。多例患者中有一例切除了脑膜瘤，导致研究人员的分析共纳入多例肿瘤。肿瘤位于右半球，多例患者中有多例，多例患者中有多例位于左半球，多例患者中有位于两个半球。中位肿瘤体积为，切除的最大肿瘤体积。多名患者中有多名是女性，多名中有是男性。多名患者中有多名患有世界卫生组织I级脑膜瘤，多名患者中有多名患有世界卫生组织II级脑膜瘤。肿瘤的位置包括内侧蝶骨翼中的多个中的，前部类型中的多个中的，以及蝶窦连接处中的多个中的。多名患者中有一名患者在外部设施切除了先前的脑膜瘤，多名患者中有多名患者在接受肿瘤切除术前接受过放射治疗。多名患者中有多名接受了SimpsonI级切除术，多名患者中有多名接受了SimpsonIV级切除术。在SimpsonIV级患者中限制脑膜瘤切除的解剖结构是由于多例患者的肿瘤粘连到豆状动脉，以及海绵窦多例患者，研究人员关于脑膜瘤海绵窦受累的手术哲学是手术修剪肿块以留下最小的残余可行并用立体定向放射外科治疗海绵窦受累。SimpsonIV级病例的平均切除范围为71.8％。手术的中位数长度为多分钟，约为多小时。操作时间为多分钟。手术后住院时间中位数为多天。
　　 在本研究中，研究人员描述了小翼点开颅术的技术方面，并详细说明了使用这种方法接受鞍旁脑膜瘤切除术的患者的结果。研究人员的经验表明，使用这种方法可以安全有效地切除精心挑选的鞍旁脑膜瘤。也许微型翼点入路的最大好处是它可以减少组织破坏和骨瓣大小，而不会影响Simpson等级或患者安全。为了清楚起见，本研究的目的是证明小翼点开颅术方法是传统开颅手术的可行替代方案对于选定的病变。虽然研究人员目前的系列相对较小，但所提出的结果是可以接受的，并证明了这种方法的安全性和有效性。一般而言，方法选择取决于外科医生的经验和所治疗的病理。换句话说，在许多情况下，如果仔细选择这些情况，则不需要进行大的曝光。
　　 对于具有更大的手术开口是否有益的问题是复杂的并且已经针对许多神经外科手术进行了长时间的争论。暴露允许安全可视化周围的解剖结构当然是重要的;然而，研究人员认为这个概念是有限的，并且有一个点，即增加的表面暴露不会增加深度处的可用手术角度。可以安全地假设大多数患者，如果在具有广泛颞肌操作的大切口与具有较少软组织损伤的较小切口之间进行选择,则优选较少侵入性的方法。从外科医生的角度来看，较小的切口，骨骼工作和软组织操作导致简化的方法,简化闭合,减少暴露的脑实质并且可以在某些情况下简化术后并发症的管理。
　　 可以假设手术部位感染通常对较大的骨瓣更具破坏性，因为大骨瓣的骨髓炎的治疗经常需要再次手术和移除导致美容上不令人满意的结果。尽管去除较小的感染骨瓣可能会导致同样不良的结果,但应该注意的是,一旦感染被清除,修复较小的缺损通常可以用大的钻孔盖或一小块网眼进行。而不是更大的复杂假体。根据研究人员的经验，与传统开口相比，去除较小骨瓣后产生的美容缺陷是最小的。
　　 最终，可以得出结论，当用于切除选定的鞍旁脑膜瘤时，小翼点是一种有效且安全的技术，因为研究人员的结果完全在较大方法的公布结果内。有人讨论了对于肿瘤大小范围手术时间范围为多分钟，对于类风湿性脑膜瘤进行或不进行时间延长的横向眶上入路。研究人员系列患者的手术时间范围为多分钟。研究人员的系列不仅包括类风湿性脑膜瘤，还包括蝶骨翼和蝶窦脑膜瘤，这可能部分解释了研究人员报告的与其他系列相比较长的手术时间。
　　 完全切除脑膜瘤是首选的治疗方法。然而，考虑到有利的立体定向放射外科手术控制率，这种结果有时会成为保留周围结构以避免神经血管损伤的尝试的次要因素。研究人员能够获得广大患者辛普森Ⅰ级切除。在研究人员无法获得切除术的患者中，次全切除的原因是坚持豆状动脉和/或广泛的海绵窦受累。在这些患者中，研究人员特别避免在这些区域进一步切除，因为存在显着的发病风险。在研究人员的机构中，海绵窦受累主要采用立体定向放射外科手术作为手术后肿瘤轮廓修复后的分期方法。然而，在某些情况下，术前存在多个完全颅神经病变时，如其他人所述，肿瘤的海绵窦部分被积极切除。
　　 有人报告Simpson1级和2级切除术，多例患者中有接受了经典翼状颅骨切开术和扩展型，其中包括硬膜外切除术和视神经管的去顶术。文献中从报告一个范围在脑膜瘤总切除的超过，研究人员在一系列的多例，取得辛普森所切除的79％。在研究人员报道的切除术中，21％受限于豆状动脉受累并侵入其他地方的海绵窦。因此，小翼点开颅术虽然尺寸减小并且切口方面减小，但似乎不会损害获得可比较的切除等级的能力。
　　 在研究人员的系列中，手术的中位长度平均约为多小时，这与文献报道的关于鞍旁脑膜瘤切除术的其他手术的长度相当。此外，住院时间是用于与小翼点开颅术，这也与文献中报道的传统开颅手术的住院时间可比治疗的患者大约多天。多名患者出现了暂时性面部感觉异常症状。多例患者出现暂时性第三神经麻痹，多例患者出现暂时性脑病。然而，多名患者有永久性第三神经麻痹。两名患者有手术部位感染并叠加脑脊液漏，其中患有脑积水。研究人员的系列报告没有死亡，实质性挫伤，静脉梗塞，术后出血或中风。这些并发症发生率与使用传统眶颧骨开颅术和标准翼点方法的其他系列相当。总结了并发症的发生率脑神经麻痹，以及脑积水的速率这些研究的术后感染和脑脊液漏检查了不同手术方法下鞍旁脑膜瘤切除术的手术效果。
　　 这项研究并不试图取代传统的开颅手术。这里介绍的小翼点开颅术暴露仅作为受过训练的神经外科医生处置的选项报告，类似于任何其他技术。先前的研究已经显示了传统开颅手术在肿瘤切除术中的功效，并且该方法继续在整个领域中广泛使用并且具有可接受的结果。肿瘤的特征，如位置和生长程度，特别是在上部和后部延伸，影响决定使用这种方法而不是更广泛的暴露，包括传统的翼点开颅术或眶颧骨开颅术。
　　 对微创概念的关注是它限制了神经外科医生在手术期间观察适当的解剖标志的能力。因此,人们可能会觉得应对小型开颅手术不能提供应急计划,因为一旦预先选择改变这些走廊通常很困难。虽然视力仅限于感兴趣的区域，通过适当的规划和对预选走廊的理解，与焦点区域相关的解剖结构就足够了。成像和显微外科技术的进步使神经外科医生能够规划和适应手术期间预期的困难，远远超过以前允许的程度。研究人员的研究结果表明，小翼点开颅术可用于切除选定的鞍旁脑膜瘤，并且该方法提供了一种有效的方法，而不会在精心挑选的患者中牺牲Simpson分级或患者安全性。