数据来自国家癌症数据库，用于2004年至2014年期间患有世界卫生组织I级脑膜瘤的患者，通过手术标本或诊断成像诊断。进行单变量和多变量分析以产生比值比并研究与初始观察相比与确定性初始治疗相关的因素。考虑的初始治疗包括手术切除和/或放射，包括分次外照射放疗或立体定向放射外科。随着时间的推移，观察率从2004年的37％上升到2014年的55％。同时，从2004年到2014年，切除率从50％降至37％。放射治疗的使用在一段时间内保持稳定，保持在6％或更低。与外照射放疗相比，立体定向放射外科被更频繁地用作最终治疗。与社区癌症计划相比，学术/研究计划的患者更有可能接受明确的初始治疗而不是观察。有一种全国趋势有利于对放射学诊断的世界卫生组织I级脑膜瘤进行初步观察。然而，进入学术机构的患者更有可能接受明确的初始治疗。对这种常见肿瘤的治疗设施的不同方法的进一步研究可能有助于澄清这一趋势。
　　 脑膜瘤约占脑和中枢神经系统肿瘤诊断的30％，是成人最常见的原发性脑肿瘤。在组织学上，它们被世界卫生组织分为三组，其中80％以上被分类为I级，其余为II级或III级。它们可以通过现代成像可靠地诊断，最好是磁共振成像。因为这些肿瘤的生长速度缓慢的，对于小的，无症状的良性脑膜瘤初步观察是由美国国家癌症综合网络和欧洲协会神经肿瘤学的首选的治疗方法。为良性脑膜瘤提供局部治疗的决定是复杂的，并且基于多种患者和肿瘤特征。局部治疗选择包括手术切除和/或放射，使用分次外照射放疗或立体定向放射外科作为基于患者和肿瘤特定细节的公认模式。目前，普遍缺乏前瞻性临床试验来指导脑膜瘤患者的治疗。因此，通过大型注册机构进行调查有助于识别现代治疗模式并识别潜在的医疗保健差异。截至2004年，良性脑肿瘤被要求纳入癌症登记处，提高了基于人群的队列研究的可靠性，以匹配恶性肿瘤。在本研究中，研究人员利用国家癌症数据库分析自登记纳入以来诊断为良性脑膜瘤的患者的治疗趋势，旨在深入了解这种常见肿瘤患者的护理。
　　 NCBD成立于1989年，是一个全国公认的临床肿瘤学数据库，由美国外科医师学会和美国癌症协会赞助。国家癌症数据库从癌症委员会认可的多个设施中收集数据，并包含有关恶性疾病患者以及某些良性肿瘤的治疗和结果的信息。目前的数据库收集了美国超过70％的新癌症诊断，并包含超过多万的历史记录。对于2004年至2014年间诊断为中枢神经系统肿瘤的患者，从国家癌症数据库获得数据。通过手术病理学或可用的临床数据诊断脑膜瘤。如果患者具有非脑膜瘤组织学或II-III级脑膜瘤组织学，则排除患者。然后根据可用的数据库信息对剩余的多名患者进行分层和分析。
　　 本研究测量的主要结果是确诊或推测为世界卫生组织I级脑膜瘤患者的初始治疗。评估可能影响治疗的重要预后因素，包括性别，年龄,种族,收入中位数，到医院的距离，设施类型，Charlson/Deyo评分和肿瘤大小。评估的局部治疗选择包括切除术,外照射放疗和立体定向放射外科。设施体积定义为在该中心评估的纳入患者总数。与初始观察相比，进行单变量和多变量分析以产生比值比并研究与初始治疗相关的因素。通过有目的的选择和单变量分析来选择多变量模型中的潜在预后变量以研究显着性。单变量分析中与p<0.10相关的因素包括在多变量模型中。使用卡方检验比较亚组间局部治疗的使用情况。所有统计分析均使用SPSS程序进行，并且多变量分析的p<0.05被认为是统计学显着的。整个队列诊断为良性脑膜瘤的年龄中位数为65岁。对女性有明显的性别偏好，男性为49,016，女性为141,511。大多数患者为高加索人，其次是非裔美国人，西班牙裔，然后是亚洲/太平洋岛民。大多数患者位于医院多英里范围内，并在学术或综合社区癌症计划进行管理。大多数肿瘤在多厘米或未知内。列出了完整的信息，以是否提供了前期局部治疗。
　　 研究人员评估了观察和局部治疗的利用率。总体而言，从研究的年份开始，一半的患者接受了初步观察。值得注意的是，随着时间的推移，观察率从2004年的37％上升到2014年的55％。这导致切除率相应下降，从2004年到2014年从50％降至37％。随着时间的推移，包括立体定向放射外科在内的放射治疗的使用基本保持稳定，但从2004年到2014年，缓慢趋势从5.5％缓慢下降到3.4％。显示了接受放射治疗的多名患者中每种特定放射治疗方式随时间变化的趋势。总体而言，在研究期内，立体定向放射外科作为最终治疗比外照射放疗更常使用。使用局部治疗而不是观察，设施类型之间存在差异。与综合社区和社区癌症计划相比，在学术/研究和综合网络Caner计划中接受治疗的患者更多地接受过观察的前期局部治疗。例如，大多数学术/研究项目的患者接受了超过观察的局部治疗。在体积较大的设施中接受治疗的患者也更有可能接受超过观察的前期局部治疗。为了控制潜在的混杂变量，研究人员进行了多变量分析，以确定接受局部治疗而不是观察的预测因子。与高加索人相比，非裔美国人接受局部治疗的可能性较小，而亚洲/太平洋岛民更有可能接受局部治疗。此外，收入较高的患者更有可能接受局部治疗而不是观察。与医院相距较远的患者更可能接受局部治疗，对于那些>100英里以外的患者，产生比值比为2.393，而<25英里以外。合并症较多的患者与合并症较少的患者相比，接受局部治疗的可能性较小。最后，增加肿瘤大小同样可以预测接受局部治疗。然后，研究人员通过多变量分析评估了设施类型对当地治疗是否提前交付的影响。与社区癌症计划相比，参加综合网络癌症和学术/研究计划的患者更有可能接受前期局部治疗。与社区癌症计划相比，参与综合社区癌症计划的患者更可能接受前期局部治疗。此外，特别是体积较大的患者更容易接受治疗。
　　 在大型良性脑膜瘤患者队列中，研究人员发现从2004年到2014年，美国的初始观察结果随着时间的推移而增加，符合国际共识指南。尽管前期手术切除随着时间的推移相应减少，但放射治疗的使用并未增加。远离医院，低收入和非洲裔美国人的患者在调整分析中接受前期局部治疗的可能性较小。有趣的是，进入学术中心的患者接受前期局部治疗的可能性几乎是其三倍。随着时间的推移观察使用的增加可能归因于脑膜瘤的偶然检测和诊断的增加以及更多地利用诊断成像。例如，产生比值比的系统评价。发现需要用磁共振成像扫描以检测低分辨率图像的非血管偶然脑部发现的患者数量，而高分辨率序列仅。脑膜瘤是最常见的非血管性脑部发现的偶然发现可引起患者焦虑，导致不必要的进一步检查，也许治疗。虽然临床效用尚未完全确定，但扩散加权磁共振成像或正电子发射断层扫描可能有助于区分良性和非典型/恶性脑膜瘤，这将使提供者更容易推荐观察。
　　 尽管国家指导方针主张对适当的患者进行观察，但可以推测在某些中心提供局部治疗的比例较高的原因有几个。首先，在颅内肿瘤切除术后，体积较大的神经外科医生已被证明有更好的疗效，因此他们可能更容易治疗良性疾病，其中受益风险比率应该非常低。其次，有症状的患者可能更常被转诊到这些专家中心，提高他们的切除率而不是观察。第三，立体定向放射外科，优于外照射放疗这个队列中的临床医生可能需要复杂的规划技术，这些技术可能不适用于较小的社区计划。因此，需要局部治疗的复杂良性病例通常可以转介到具有更高神经肿瘤学专业知识的中心的专家。研究人员发现立体定向放射外科的稳定使用值得注意，考虑到其它疾病的使用正在增加，例如治疗脑转移。然而，应该指出的是，这种趋势可能是由于临床医生对治疗更多脑转移的舒适度增加，但总量不一定更大。立体定向放射外科的理想肿瘤直径小于3cm，如果没有症状，则属于现行指南的观察建议。显微手术无法获得的关键结构附近的小肿瘤或可能导致神经系统受损的生长是典型的立体定向放射外科候选。此外，与恶性脑肿瘤不同，肿瘤学家不太经常参与决策过程。因此，对不参与立体定向放射外科的神经外科医生的转诊模式可以最小化其使用。考虑到缺乏有利于手术的前瞻性数据，可能需要与临床医生就良性脑膜瘤的非手术治疗方案进行立体定向放射外科实践讨论。
　　已经进行了其他数据库系列,提供了比较结果。对多名世界卫生组织I-III级脑膜瘤患者的SEER分析中发现,2004-2012年的手术观察结果相似，非裔美国人接受局部治疗的可能性较小，但治疗设施类型为未评估。虽然无症状脑膜瘤观察后的结果数据仅限于小型回顾性综述，他们发现多名患者的保守生长缓慢和初始肿瘤大小不是预测因素，支持观察作为大多数无症状病变的可接受选择。非裔美国人接受治疗差异的假设包括对医疗系统的不信任，支持系统的减少或财政资源的减少，后者也在研究人员的分析中看到，无论种族如何。对非洲裔美国人获得高质量神经肿瘤治疗的差异进行了评估，他们发现脑膜瘤切除术后的术后并发症明显高于大型医疗补助数据库中的白人患者。有必要进一步研究这种趋势的影响，因为与白人相比，非洲裔美国人的脑膜瘤发病率似乎更高。种族之间肿瘤动态的差异也尚未确定。应注意研究的局限性。例如，研究人员选择I级肿瘤进行分析，但对于接受观察的患者，无法进行病理学确认。虽然这可能会对结果产生偏差，但研究人员认为它提供了一种更准确的“现实世界”情景，其中决定支持或反对肿瘤切除是在不了解最终病理或观察期间发生的变化的情况下做出的。此外，国家癌症数据库受到非随机分配治疗的限制，而研究人员在多变量分析中无法控制的其他混杂因素可能会在队列中产生偏差。这包括患者偏好和疾病表现。例如，出现症状或诸如肿瘤周围水肿等信息不可用。最后，研究人员报告初次诊断时的治疗率，并且不能报告正在接受观察的患者接受局部治疗的比率或时间点。缺乏前瞻性临床数据来指导世卫组织I级脑膜瘤的管理。研究人员的分析发现，随着时间的推移，观察的使用随着时间的推移而增加，尽管在学术或更高容量的设施中的患者更可能接受手术切除或放射治疗的局部治疗。有必要进一步研究评估这种做法趋势的含义。