脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
关于脑膜瘤的新闻动态

考虑视力结果的三角脑膜瘤手术方式的选择

  脑室内脑膜瘤仅占所有颅内脑膜瘤的0.5%-3%。脑室脑膜瘤最常见的部位是三角区,颞角和枕角的汇合。如果三角脑膜瘤阻塞脑脊液通路,它们通常会出现与颅内压增高有关的症状和体征。TM在诊断前可能会变得非常大,主要症状是运动,感觉,言语和认知功能,以及视野缺陷。
   由于三角区是大脑的最内部区域之一,因此需要皮质切口进入侧脑室,并且脑缩回也是足够的手术区域所必需的。通过颞,顶,和枕叶皮质几种方法已被引入用于除去TM的。其中,被频繁选择的颞中回的方法,因为它提供了最短的轨迹到三角区,宽手术视野,并早期识别脉络膜络合物。尽管颞中回方法具有几个优点,但是在文献中已经报道了通过该方法在肿瘤切除后视野恶化。视野缺陷是众所周知的并发症;然而,由于大多数系列在手术前后缺乏正式的视野测试,因此很可能被低估。因此,视野缺损的并发症的发生率可以大于先前导致。
   脑室内脑膜瘤仅占所有成人脑膜瘤的0.5%-5%。大多数脑室脑膜瘤在侧脑室发现,用90%它们位于三角。大多数脑室内脑膜瘤具有病理学上的良性特征,手术切除是治愈的主要策略。尽管显微外科技术取得了进展,并且对脑室系统周围的解剖结构有了更好的理解,但TM仍在挑战肿瘤以完全和安全地移除。这主要是因为它们与关键结构的密切关系,如内囊的纤维,雄辩的语言皮层,纹状皮层和视神经辐射。由于与这些神经结构的紧密接近,对三角区的外科手术方法具有对运动感觉束,言语传导束和视觉束伤害的高风险。视觉通路特别容易受伤,因为视觉纤维覆盖颞角的顶部和侧面并沿着三角区的侧壁通过。切除TM的后视野恶化的发生率被报导为从7.8%至在文献中14.8%。可以基于方法本身的解剖结构预测不同的视觉结果。然而,TM患者通常在手术前后不进行常规视野检查;因此,实际的视野缺陷可能比呈现的更频繁。在本研究中,研究人员可以通过正式视野测试检测的患者31.6%术后视野恶化。
   尽管TM的最佳方法存在争议,但已经提出许多断言技术来实现肿瘤的总切除并降低手术发病率。有对同一损害的各种方法,这一事实意味着没有人是完美的。每种手术方法都有其自身的特点优缺点,应根据肿瘤大小,位置,半球优势和术前症状选择最合适的手术方式。选择操作员最舒适的手术方法也很重要。对TM的所有方法的详细解释超出了本研究的目的。研究人员想简要概述以下段落中对视觉结果有特殊兴趣的不同方法和相关疾病。
   通过颞中回的跨颞部入路提供了三角区的短轨迹和从脉络膜动脉进入供血血管的最快速度。在接近肿瘤,脉络膜血管可以在早期识别并凝结以减少术中出血。然而,这种方法增加了损伤视神经辐射下部的风险,导致对侧象限视觉和接受性言语区域,导致在优势半球失语。理论上,颞中回皮质的水平切口和平行切口,以视辐射不会损伤视辐射。结果显示,46.7%的患者通过反式颞中回方法术后视力恶化,提示收缩损伤是主要原因。在本研究中,通过跨颞中回方法在半数患者中检测到视野缺损。有人提出了颞下回保护视神经放射的方法,可以获得良好的视力预后。然而,在研究中肿瘤的大小相对较小,并且大肿瘤可能需要更多的脑回缩,通过这种方法导致对光辐射的损伤。
   通过SPL的透明方法是众所周知的三角区路径,特别是在优势半球。这种方法的最重要优点是它能够避免视辐射,因为它们存在于心室的下侧壁面。在SPL方法中,皮层切口内由从纵裂以避免视辐射和后足以避免语言区。这种方法的主要缺点是比较长的轨迹,三角和难以进入的供血动脉。然而,可能没有必要尽早识别供血血管,研究人员也没有连续多例失血。在研究人员的系列研究中,多例患者通过SPL方法进行了肿瘤切除术,但没有一例患者术后视野恶化。
   回顾性方法和少数病例限制了对手术结果和结论的分析。肿瘤大小,肿瘤性质和外科医生在不同组中的经验等可能的变量未标准化。研究人员认为,未来的研究需要评估可能的相关因素。尽管存在一些局限性,但本研究可能会从视觉结果的角度为三角区的最佳方法选择提供指导。在TM手术中选择手术方法需要考虑各种因素,例如肿瘤的大小,位置,心室扩大和术前症状。然而,从视觉保存的角度来看,无论其他因素如何,SPL方法都是三角区的首选途径。对于切除TM后有可能恢复或保留视力结果的患者,SPL方法可能是最合适的选择,尤其是在优势半球。如果手术后几乎没有机会恢复视力结果,那么改良的反式颞中回方法是首选,因为它具有较短的轨迹和早期血液供应。从视觉保存的角度来看,标准颞中回方法被认为不被视为手术方法的主要选择。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
脑膜瘤
脑膜瘤分型
脑膜瘤探秘
 
其他脑部肿瘤
脑膜瘤
脑膜瘤百科
良性脑膜瘤
脑膜瘤
首都医科大学附属北京天坛医院
复旦大学附属上海华山医院
中国脑膜瘤治疗网 版权所有 2012-2020  本网站内容参考网络,如有侵权请发邮件!