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用三维适形放射疗法治疗的犬脑膜瘤

  肿瘤总体积-磁共振成像显着大于大多数狗的肿瘤体积-计算机断层扫描,并且在一些情况下体积差异显着。平均肿瘤总体积-磁共振成像是肿瘤总体积计算机断层扫描的1.4倍,最大差异为4倍。定义肿瘤总体积的最大贡献是由磁共振成像和计算机断层扫描之间的重叠提供,然后仅由磁共振成像贡献。仅计算机断层扫描的贡献很小。
   这些结果与人类文献中报道的结果一致。在一项研究磁共振成像在脑肿瘤三维治疗计划中的应用的研究,对比增强T1磁共振成像的脑肿瘤的体积平均比对比增强计算机断层扫描的肿瘤大1.6倍。在这项研究中,单独磁共振成像的贡献最大,其次是磁共振成像和计算机断层扫描之间的重叠,最后仅计算机断层扫描。在另一项研究中,评估位于颅底部的脑膜瘤中计算机断层扫描和磁共振成像确定的临床目标体积的差异,磁共振成像上轮廓的肿瘤平均比计算机断层扫描上轮廓的肿瘤大1.1倍。在该解剖区域中,磁共振成像和计算机断层扫描之间重叠的目标体积的贡献最大,而仅由磁共振成像或单独计算机断层扫描提供的贡献是相似的。另外三项研究评估了多例不同脑肿瘤患者的计算机断层扫描和磁共振成像描绘肿瘤的差异,胶质母细胞瘤患者为发现磁共振成像上描绘的肿瘤总体积分别是计算机断层扫描。
   所有这些研究表明,除少数例外情况外,磁共振成像图像上定义的肿瘤总体积平均比计算机断层扫描中定义的肿瘤体积大约40%。然而,在所有研究中,获得的轮廓计算机断层扫描和磁共振成像的复合体积大于仅在磁共振成像上获得的体积,表明肿瘤的一些区域仅在计算机断层扫描上可识别,因此两种成像模式是互补的而不是排他性的。因此,研究人员建议使用复合体积的计算机断层扫描和磁共振成像来避免肿瘤组织的地理缺失。
   本研究的第二个目的是建议肿瘤总体积-计算机断层扫描扩张,以便在磁共振成像无法进行治疗计划时调整低估肿瘤总体积。研究人员的研究结果表明,在肿瘤总体积计算机断层扫描周围应用0.3cm的径向扩张可能足以覆盖所有肿瘤中肿瘤总体积计算机断层扫描与肿瘤总体积计算机断层扫描/磁共振成像之间的体积数值差异。然而,这种数学校正没有考虑肿瘤在空间中的扩展,并可能导致某些肿瘤部位的地理缺失。因此,本研究的结果不能直接转化为临床实践,但可以将它们视为使用计划软件计算的体积进行未来研究的假设。
   在该研究中仅包括具有影像学诊断脑膜瘤的狗的选择是由于它是狗中最常见的脑肿瘤,并且研究人员希望本研究的发现可以改善对大量狗的护理。此外,脑膜瘤的特征在于明确的宏观边缘和明显的对比度增强,并且这些特征使得它们的轮廓更容易并且对操作者的个体解释更不开放。本研究的优秀的观察者内部和观察者之间的可靠性证实了这一假设。使用测量来自计算机断层扫描和磁共振成像图像的临床体积是可重复的,准确的并且独立于操作者。这一发现与人们所报道的相反。患者中有患有不能手术的胶质瘤,观察者对这些图像进行了评估。对于计算机断层扫描图像,不同观察者之间的总肿瘤体积的变化范围在1.7和2.8之间,对于磁共振成像图像在1.5和2.7之间。这项研究与研究人员的研究之间的差异可能是由于胶质瘤边缘定义不明确,包括较大的肿瘤,以及用于肿瘤轮廓的软件。
   在该研究中发现的肿瘤总体积-磁共振成像与总肿瘤体积-计算机断层扫描之间的差异部分归因于对异常组织变化的敏感性增加和磁共振成像上病变对比度的改善。研究人员还发现,横向和矢状平面中图像的空间分辨率会影响图像质量,并可能导致肿瘤测量的人为增加或减少。横向平面中较高的计算机断层扫描空间分辨率对总肿瘤体积-磁共振成像与总肿瘤体积-计算机断层扫描之间的差异具有显着影响,并且可以解释36%的总肿瘤体积测量值的差异。可用于本研究的磁共振成像成像的不同切片厚度与磁共振成像和计算机断层扫描之间发现的肿瘤总体积的差异无关;然而,这种变异仍然可能对磁共振成像测量的肿瘤体积有影响。标准化磁共振成像切片厚度的进一步研究应进一步阐明这一方面。
   该研究的一个局限性是组织学检查未证实脑膜瘤的影像学诊断。因此,研究人员不能排除其他鉴别诊断,如组织细胞肉瘤,脉络丛肿瘤,淋巴瘤,颗粒细胞瘤,孤立转移,血管母细胞瘤,脑膜肉瘤和肉芽肿。然而,无论肿瘤类型,肿瘤已经清楚地描述,对于测试的假设提供了良好的模型空间。由于脑膜瘤通常基于影像学诊断进行治疗,因此研究人员认为该研究提供了临床相关结果。
   该研究的另一个限制是研究人员决定排除在磁共振成像和计算机断层扫描之间进行的医学治疗的信息,包括糖皮质激素。糖皮质激素通常用于脑肿瘤的医学管理,其主要作用是减少肿瘤周围水肿的量。不会预期糖皮质激素的直接抗肿瘤作用,但是,由于研究人员不能排除它,这可能会在研究人员的数据中引入偏差。然而,为了降低干扰风险,研究人员决定使用T1加权对比度增强图像来定位目标体积,这是人类医学的当前标准。
   在研究人员的研究中,研究人员决定将硬脊膜尾部排除在大肿瘤体积-磁共振成像轮廓之外,主要是为了避免肿瘤体积肿瘤系统性增加-磁共振成像与肿瘤总体积计算机断层扫描相关。在肿瘤体积中包含硬脑膜尾部在人类医学中仍存在争议,因为其临床意义尚不清楚,其常规包含将导致更大的治疗量增加并发症发生率。切除硬膜尾部最大研究发现,几乎90%的含有肿瘤细胞,其中95%的范围内从所述肿瘤基底2.5厘米铺设。在其他系列中,多例硬脑膜尾部的病理评估显示,50%的患者存在肿瘤性受累,而另外50%的患者仅描述了充血和炎症。考虑到即使只有肿瘤附近的硬脑膜尾部包含在肿瘤体积中,人们的局部控制率也很好,一些作者提出了这样的假设:硬脑膜尾部接受的低剂量辐射可能足以提供肿瘤控制。无论如何,脑膜尾排除是研究人员研究的一个重要限制,意味着研究人员建议的体积膨胀可能不足以确保所有的肿瘤组织的覆盖面。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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