手术价值评估很复杂，涉及医疗保健服务链中多个组成部分的评估，包括护理结构系统，交付流程和结果。机构的手术量可以影响从外科和重症监护设施和技术到手术团队的技能和专业知识的所有这些组成部分，通常会导致患者结果差异很大。与脑膜瘤治疗相关的手术价值特别令人感兴趣，因为它们占大多数脑肿瘤，需要多学科的神经外科医生团队，耳鼻喉科医生，神经内科医生，神经眼科医生和神经病理学家，以及放射和医学肿瘤学家。几项研究报道在高容量的神经外科中心改善结果为包括居留长度,死亡率,放电处置，和费用的措施。尽管这些调查结果，在获得高品质的外科中心在美国的差距依然存在基于种族，地理和社会经济分布的问题。州和联邦政府通过医疗补助提供的服务支出的差异进一步暴露了全国服务不足人群的医疗保健服务和结果的差异。
　　 不同年龄，性别，置信区间，收入，保险，地理,种族,民族和神经系统体征的患者水平因素在医院数量上存在显着差异。高容量中心更有可能治疗具有以下特征的患者：年龄较小，女性，置信区间较低，收入最高四分位，私人保险，城市居住，非西班牙裔，脑水肿和脑压缩。低量的中心治疗与最低收入四分位数，医疗补助和医疗保险，农村居住，黑人种族，西班牙裔，癫痫发作和偏瘫或偏瘫有关。在多变量分析中，研究人员分析了医院因素，患者人口统计学和合并症对多天再入院的影响。在多变量分析中，研究人员分析了患者人口统计学，合并症和医院因素对居留长度的影响。年龄是居留长度的预测因子，与45-65岁患者相关的风险增加和≥65岁相对于年龄小于45岁的患者。与白人患者相比，黑人种族与居留长度的几率增加。居留长度的几率增加。收入也预测了居留长度，低收入四分位数的患者相对于收入最高四分位数的患者风险增加。置信区间是居留长度的另一个决定因素，置信区间升高与置信区间相关的风险增加居留长度相关的患者特异性合并症包括脑水肿，癫痫发作，偏瘫或偏瘫。居留长度风险降低与性别和住院量相关，女性患病风险降低和容量中心。
　　 在多变量分析中，研究人员分析了患者人口统计学，合并症和医院因素对超额费用的影响。男性，相对于女性，与过度收费的风险增加有关。增加收入是超额收费的预测因素。私人保险也与医疗补助和医疗保险相关的超额费用有关。黑人种族与白人患者的几率增加相关。增加的C置信区间与相对于C置信区间的过量电荷相关。过量电荷的患者特异性合并症决定因素包括脑水肿，脑压缩，肥胖和烟草使用。与超额费用相关的医院特征包括高容量中心，位于纽约市的医院和非教学中心。
　　 然而，在该报告中，一些患者水平的决定因素与多天并发症的风险增加相关，包括非裔美国人种族，晚期C置信区间和男性。研究人员参考该研究来调查患者水平因素对异质性全付费患者群体的影响。同样，研究人员发现黑人患者，增加C置信区间和男性性别是多天再入院的预测因子。此外，研究人员发现年龄>65岁，西班牙裔和医疗补助保险预测多天再入院。研究人员发现年龄>65岁，高级C置信区间评分，男性，黑人或非洲裔美国人种族，西班牙裔种族和医疗补助保险是人口统计学因素，代表了低量的中心治疗患者人群的更大比例。这些差异可以解释再入院率和住院量之间的反比关系，在研究人员的多变量分析中调整这些协变量后，这种关系并没有持续存在。这些研究人员发现,手术后再次入院的原因更可能通过出院后并发症的发展,这可能严重影响病人谁是不太可能跟进造成的。老年患者和患有共患疾病的患者通常是高风险人群,这可能解释了再入院的可能性增加。疾病严重程度增加，社会支持系统的变化以及医疗保健服务和治疗方面的差异可能进一步加剧种族和少数民族的风险，特别是那些接受医疗补助的人。由于医疗遭遇中的语言障碍，西班牙裔人口可能会增加再入院的风险。虽然某些社会群体的再入院原因复杂且多因素，但在专科医生和初级保健医生之间开发额外的适当门诊服务和协调护理可能有助于减少某些人群的再入院率。
　　 在本研究中，住院和多天死亡率与医院数量呈负相关。在多变量分析中，高容量中心与相对于低量的中心的多天死亡风险降低61％相关。这一发现与先前的研究一致，这些研究发现在高容量中心治疗的患者的死亡率几率较低。外科卷已被研究作为外科质量的替代，并且可以由此解释在高容量中心改进死亡率结果在研究人员的研究。检查了多个具有确定的体积-结果关系的外科手术程序。这些研究人员发现，如果进行外科护理，可以将相对风险降低25％-62％被集中到更高规模的机构。减少在高容量中心死亡几率的模式在研究人员的研究中发现进一步证实脑膜瘤集中手术高容量中心的潜在好处。
　　 虽然医院体积和死亡率之间存在显着关联,但这可能是由于研究人员研究中不同医院容量中心的术前患者选择实践的变化。例如，研究人员发现高级年龄和增加的C置信区间是多变量分析中多天死亡率的预测因子。之前的研究显示年龄和C置信区间与脑膜瘤手术后住院病人死亡率的关系。虽然年龄是一种死亡率预测，风险分层的工具，如临床放射学分级系统显示预测有用的术前评估使用临床和放射学信息的老年人高危手术候选人这些工具和其他预后指标的使用在外科医生和机构之间可能差别很大，导致基于这些因素的不同结果。在研究人员的研究中，高龄和增加的C置信区间与低量的中心治疗的关联可能反映了患者选择过程的差异。此外，低量的中心可能经常作为治疗服务不足的医疗人群的安全网医院，由治疗不足导致的合并症患者组成。尽管在研究人员的分析中调整了年龄和C置信区间，但这些变量无法完全控制其他合并症和状况，例如神经系统状态或虚弱，这些也可能影响死亡率。随着美国人口的老龄化，决策可能有助于标准化这一具有挑战性的过程。
　　 居留长度通常被视为另一种基于价值的护理指标，具有重大的经济影响。在研究人员的研究中，高容量中心的平均居留长度比低量的中心短多天。有人发现在高容量中心进行开颅手术的患者居留长度与低量的中心相比具有更短的居留长度，调整后的居留长度分别为6.8和8.8天。以前的研究已经报道在大批量脑膜瘤中心不良放电倾向性的可能性降低，这可以解释较短住院和减少在研究人员的研究中，在观察到的高容量中心P居留长度的几率。研究人员研究的局限性是缺乏详细说明肿瘤大小和位置，既往手术史或放射治疗的信息，或功能性神经系统状态，这些因素可能影响术后结果。这些预后指标可以在研究人员的研究中不同医院体积中心，可能影响研究人员的结果种群间变化。
　　尽管如此,研究人员研究中高容量中心的较短居留长度可能部分反映了多学科团队提供的多方面护理的益处，这些团队拥有专门的社会服务，能够协调神经外科患者所需的复杂康复和门诊护理。最近的一项研究。在研究人员的学术机构发现，本周早些时候接受颅内脑膜瘤切除术的患者，与本周晚些时候接受手术的患者相比，居留长度的统计学显着性更短。这一发现归功于早期获得康复设施和社会服务。鉴于神经外科护理的复杂性，建立具有协调的多学科服务的专门脑膜瘤中心可能有助于在基于价值的系统内提供更好的结果。
　　 研究人员的研究还显示了p居留长度的几个患者决定因素。在研究人员的研究中，提前年龄和C置信区间评分是p居留长度的预测因素。此外，研究人员发现，黑色人种是P居留长度的独立预测因子，无论保险状况。在之前的一项研究中，黑人患者更容易出现更高的疾病严重程度，表现为偏瘫或偏瘫的几率增加，以及紧急或紧急入院状态。黑人患者也更有可能在低年产量的外科中心接受治疗。尽管不通过种族评估疾病严重程度的差异，但研究人员发现黑人患者更有可能接受低量的中心治疗，结合先前报道的计划外入院或出现神经缺陷的可能性较高，可能导致住院时间延长。黑人群中恶性和非恶性脑膜瘤的发病率高于白人，并且在治疗和疾病方面存在差异，开发改进的筛查工具，治疗和疾病监测可能会促进脑膜瘤手术更公平的结果。
　　 研究人员还发现，社会经济因素是p居留长度的预测因素，低收入患者和医疗补助和医疗保险投保者的风险增加。这是第一项报告社会经济因素对脑膜瘤手术中居留长度影响的研究。无数的因素可能有助于这些发现，但在研究人员的研究中，社会经济上处于不利地位的人群更有可能接受低量的中心护理，其中可能存在增加的高级康复障碍和协调的社会护理服务。尽管居留长度较短且总体结果较好，但研究人员发现在研究人员的研究中高容量中心与较高的费用相关。即使控制了医院容量中心之间不同的居留长度，高容量中心仍然是超额收费的独立预测因素。同样发现，谁接受开颅手术的患者脑肿瘤在高容量中心具有更短的居留长度，但也更容易获得更高的费用。虽然高容量中心可以提供专业服务和创新技术，从而产生更好的结果，但这可能是以相关的规模经济增加收费为代价的。与超额收费相关的其他因素包括黑人和亚洲种族，以及C置信区间增加。之前的研究已经报道了黑人种族和C置信区间之间的关联增加了收费，但这是第一项报告亚洲人群增加的可能性的研究。虽然在这些人群中的收费驱动程序不明确，有显著的证据表明，住院费和其他不良后果的严重影响某些种族，民族和文化团体，以及与合并症的患者。对预防保健服务，早期干预措施和文化敏感的护理系统的额外投资可以促进更好的医疗保健结果并作为有效的医疗保健成本削减战略。
　　 在本研究中，研究人员确定了与颅内脑膜瘤手术不良结果相关的几个临床和社会经济因素。本研究中确定的术前危险因素为风险分层工具的使用提供了额外的支持，用于术前评估脑膜瘤手术的外科候选资格。肿瘤位置，年龄，肿瘤大小，并将症状/体征作为手术干预的风险和益处的术前指标。在最近的前瞻性病例系列的多例，报告称量表作为术前评估工具具有显着的可靠性和实用性。风险分层模型已经在心胸外科文献中取得了成功，并且采用类似的方法，无论是算法还是临床放射学分级系统，都可能有助于为脑膜瘤手术中的术前决策提供信息。未来的前瞻性研究可以检验风险分层模型作为脑膜瘤手术后功能结果的术前指标的有用性，可以建立系统的循证指南。卫生保健机构针对有风险的种族，民族和社会经济群体进行的针对性术后干预的额外发展可以进一步改善某些人群的发病率和死亡率结果。
　　 虽然研究人员的研究控制了几个已确定的风险因素，包括年龄，C置信区间和出现体征/症状，但研究人员研究的一个主要局限是缺乏其他预后指标，如肿瘤组织学，部位和大小，功能性神经系统状态，范围切除术，手术技术以及既往手术或放射治疗史。这些因素不仅影响研究人员研究中调查的结果，还影响外科手术的决定。研究人员研究的另一个限制是固有地依赖大型行政数据库中可用的客观结果测量。尽管再入院，死亡率或居留长度等指标提供了有价值的信息，但它们并未显示手术后的功能状态或生活质量。使用诸如癌症治疗功能评估-脑膜瘤等调查对功能结果进行的未来调查可以从患者的角度洞察外科护理的内在价值，该调查使用物理，社会，情感和功能成分评估生活质量。
　　 研究人员的研究并非没有其他限制。对于任何大型管理数据库都是如此，对患者特征有许多任意定义，这些定义进一步受到诊断和程序编码错误的影响。此外，有关种族，民族和合并症的信息依赖于准确的医院记录和日期记录。在研究人员的研究人群中，收入水平也可能包含邮政编码中的显着异质性。住院费用反映了住院期间所提供服务的总费用，但不反映护理费用，付款人收到的金额或具体的手续费。根据地理位置和人口因素，医院容量也会发生显着变化。研究人员的研究也可能低估了在纽约州以外的医院重新入院的患者的再入院率。这项研究反映了纽约州住院脑膜瘤手术的医疗保健结果，这可能不适用于美国其他人群。
　　 颅内脑膜瘤手术的治疗模式在纽约州正在发展。增加手术量，特别是在高容量中心时，表明对优质护理的需求不断增加。高容量中心提供更好的结果，较低的再入院率，较短的居留长度和较低的死亡率，尽管以较高的费用为代价。尽管研究人员研究中医院组的再入院率不同，但患者水平因素更能预测再入院率。作为重要结果决定因素且在高容量中心中代表性不足的患者特征包括高龄，男性，C置信区间增加以及医疗补助和医疗保险保险，黑人种族和西班牙裔。随着基于价值的医疗保健范式的进一步发展，人们不断需要开发风险分层模型和干预措施，以改善结果，特别是在高风险人群中。