在神经影像学上出现血管过多的脑膜瘤可能适合术前栓塞。然而，尚未描述用于测量血管过多的方法，也未对术前栓塞的益处进行判定。本研究的目的是显示非栓塞性脑膜瘤的流动空隙容积与术中估计的失血量之间的关系。作者对他们所在机构切除的多例颅内脑膜瘤进行了体积分析。通过使用图像分割软件和基于体素的分割方法，在T2加权MR图像上测量流动空隙体积。该指标被命名为脑膜瘤血管指数。主要结果是术中失血量和围手术期输血。在非栓塞组中，脑膜瘤血管指数与控制肿瘤体积时的术中失血量相关。脑膜瘤血管指数还与围手术期输血相关。脑膜瘤血管指数越大，输血风险越大和次全切除。在栓塞组中，没有发现这些关系。脑膜瘤血管指数，术中失血量或不同组间的输血没有显着差异。该研究清楚地显示了在控制肿瘤体积时脑膜瘤血管指数与非栓塞性脑膜瘤术中失血量之间的关系。脑膜瘤血管指数是受益于栓塞的肿瘤的潜在生物标志物。选择脑膜瘤，术前栓塞可适当。目前，关于术前栓塞的指征，栓塞和手术之间的间隔以及栓塞在手术结果方面的益处存在争议。目前还不清楚什么脑膜瘤的特征是理想的术前栓塞。一些作者提出，血管性脑膜瘤可能适合术前栓塞。据研究人员所知，尚未描述放射学定量脑膜瘤血管过多的努力，并且尚未将流动空隙体积反映的血管过多作为术中估计失血量的预测因子。
　　 在神经影像学中，血管性脑膜瘤通常具有许多流动空隙并且显示出典型的“旭日”外观，其反映了大的动脉蒂和从供血动脉辐射出的血管分支。流动空隙是血液以足以产生信号损失的速度通过这些血管的结果。这种现象是由于飞行时间和自旋相位效应造成的，并且最好在T2加权序列上可视化。在本文中，研究人员提出了一种评估颅内脑膜瘤血管病程度的方法，使用体积分析术前T2加权磁共振成像序列的流动空隙。研究人员将这种新颖的度量命名为脑膜瘤血管指数。本研究的目的是通过显示脑膜瘤血管指数与非栓塞性脑膜瘤的术中失血量相关，将脑膜瘤血管指数评估为可能受益于术前栓塞的脑膜瘤的潜在生物标志物。
　　 对2013年3月至2017年1月在加利福尼亚州罗纳德里根大学洛杉矶分校医疗中心接受开颅手术的连续患者的医疗记录进行回顾性分析，以寻找术前成像患者与脑膜瘤的组织病理学诊断。如果只有外部医院成像无法上传，或者没有T2加权成像，研究人员排除了病例。此外，不包括复发性脑膜瘤，囊性脑膜瘤和先前照射过的脑膜瘤。多个颅内脑膜瘤符合这些标准，包括术前栓塞的多个。研究人员使用扫描仪和标准头部线圈进行所有磁共振成像研究。IRB批准了分段协议。文件被完全去识别并导入到开源图像分割软件。之前分割，脑膜瘤鉴定与钆造影T1加权图像，并确认在T2加权的图像。研究人员还审查了T1加权MR图像和CT扫描，以解释脑膜瘤的钙化，这也可能与流动空洞类似。肿瘤的钙化部分未分段。研究人员在T2加权图像上分割流动空隙，并且该过程包括三个主要步骤：血管蒂的识别，通常在硬脑膜附着附近;刷子尺寸为体素的连续轴向切片中的流动空隙的分割;原始描绘的细化。通过软件基于所选择的体素的数量自动计算流动空隙的体积，立方毫米，并且手动转换为立方厘米以产生脑膜瘤血管指数。在血管蒂不可见的情况下，研究人员确定了脑膜瘤的基部并检查了连续切片，直到研究人员识别出流动空隙。然后研究人员沿径向分割流动空隙;流动空隙的截止值是多个体素。第二和第三作者独立完成所有分割;第一作者根据需要审查并调整了细分。然后在观察者中测试了观察者间的可靠性。研究人员用多个厚的切片测量轴向T2加权序列上的流动空隙的体积。此外，研究人员使用基于全自动体素的分割方法测量肿瘤体积，并研究术前肿瘤体积和颅底作为潜在的混杂因素。不参与细分过程的作者收集了数据。主要结果是术中失血量和围手术期输血。选择术前栓塞的患者取决于资深作者的偏好和实践。一般而言，在每种情况下术前栓塞的目标是通过消除肿瘤的一个或多个动脉供血器来减少肿瘤血流量。然而，一个多学科团队评估每个病例的栓塞的适当性和侵略性。在栓塞前考虑可视化和潜在的外-内颈动脉吻合和颅神经的关键动脉供应。
　　 当介入放射科医师没有或最小肿瘤脸红或确定没有其他进食血管可以安全栓塞时，栓塞程序结束。研究人员选择不指定减少肿瘤腮红的临界阈值，因为只有多个程序性说明报告了这个值。研究人员将成功的栓塞定义为最小的残余肿瘤腮红，并且主要动脉供料器的颗粒或线圈栓塞的证据并且没有血管损伤的证据。对于栓塞组，研究人员注意到栓塞血管，栓塞材料，透视时间和即刻并发症。研究人员从介入放射科医师的笔记中解读了肿瘤腮红的减少和从栓塞到手术的天数。研究人员从手术笔记中解读了辛普森等级。
　　 研究人员使用评估了观察者间的可靠性。研究人员对栓塞组和输血组的脑膜瘤血管指数进行了标准测试。为了测试连续连续和连续二分变量集之间的方向关系，研究人员分别运行和点-双列相关。研究人员使用方法来基于脑膜瘤血管指数的预定截止阈值来计算经历感兴趣结果的几率。这些测试是双尾的，具有先验的显着性水平。研究人员使用SAS统计程序进行所有分析。研究人员在本研究中纳入了多例颅内脑膜瘤，并总结了的患者。栓塞最常见的血管是脑膜中动脉的分支。最常用的栓塞剂是聚乙烯醇，通常与氰基丙烯酸正丁酯和或线圈结合使用。仅有多例患者报告肿瘤脸红减少百分比;肿瘤脸红的平均减少为52％。多例栓塞术中没有立即并发症。栓塞组与非栓塞组的平均手术时间较长。术中并发症发生率为6％，其中包括术中脑水肿，短暂的术中低血压和暂时性躯体感觉诱发电位丧失。次全切除组与总切除组的平均脑膜瘤血管指数较大。在多变量逻辑回归模型中，脑膜瘤血管指数和肿瘤体积均未预测次全切除。脑膜瘤血管指数大于或等于是次全切除的独立预测因子;当控制肿瘤体积和颅底时，这仍然是显着的。
　　输血红细胞多例。当研究人员比较栓塞与非栓塞脑膜瘤时，输血率相似。输血的平均数量。输血组与非输血组的平均脑膜瘤血管指数较大。脑膜瘤血管指数与输血相关。在多变量逻辑回归模型中，脑膜瘤血管指数预测输血，但术前肿瘤体积没有。脑膜瘤血管指数大于或等于是输血的独立预测因子;当控制肿瘤体积时，这不再显着，但在控制颅底时仍然显着。
　　 在已发表的文献中，已经有许多尝试将术前成像与术中失血量相关联。调查了几个成像特征脑膜瘤，发现起源，体积，和血管或术中失血量相关静脉窦参与。此外，作者发现起源，体积和血管或静脉窦受累独立预测术中红细胞输血。在本研究中，研究人员关注脑膜瘤的血管过多，由脑膜瘤血管指数量化，并表明脑膜瘤血管指数与非栓塞性脑膜瘤的术中失血量和输血有关。
　　 之前的研究使用分子标记物如vWF和缺氧诱导因子来研究脑膜瘤血管分布的定量分析。在单变量模型中将vWF确定为失血量的重要预测因子。不幸的是，vWF的不是常规有序的患者脑膜瘤，而磁共振成像则几乎总是需要为这些患者。检查T1后对比强度作为脑膜瘤失血的预测因子，并报告T1指数和肿瘤体积是显着预测因子失血量。先前发表的一项研究比较了与脑膜瘤术前栓塞相关的结果，并报告栓塞组的失血量高于未栓塞组。研究人员观察到类似的趋势，但研究人员对栓塞性脑膜瘤的样本量较小。该数据表明栓塞与较大的失血有关，研究人员不应该执行该程序;然而，现实情况是，这可能是由于患者的选择，并且神经外科医生更可能推荐栓塞用于早期血运重建的血管，困难或挑战性肿瘤。根据该研究的结果，作者建议考虑术前血管造影和栓塞治疗：口才领域的脑膜瘤;具有广泛肿瘤内钙化的脑膜瘤;直径大于3-4cm的脑膜瘤，至少50％的血管供应是颈外动脉可及的分支。
　　 关于栓塞和手术之间的间隔的争论仍在继续。评估术前栓塞脑膜瘤后的结果，发现栓塞后一天内接受切除的患者术中失血量较大，而栓塞后一天内接受切除术的患者。因此，该研究的作者建议研究人员应该延迟切除超过。研究人员的做法是在栓塞后进行脑膜瘤切除术。没有公布的指导方针来规定这种做法;原因在于后勤。在研究人员的机构，术前栓塞通常在早上进行，并在大约中午完成。研究人员也希望在早晨开始手术，因此第二天进行手术。
　　 在这项研究中，研究人员提出了一种新方法，使用基于体素的流动空洞分析来测量颅内脑膜瘤的血管过多。研究人员将这种新颖的测量命名为，或脑膜瘤血管指数。当控制肿瘤体积时，研究人员清楚地显示了非栓塞性脑膜瘤中脑膜瘤血管指数与术中失血量之间的关系。因此，研究人员的研究结果支持对血管性脑膜瘤栓塞的建议。也许更重要的是，这项工作表明，测量血管过多可以使用标准序列的非侵入性神经影像学进行。研究人员使用的图像分割软件是开源的，可以使多中心研究成为可能。这样的研究可以在更大的队列中测试这里开发的指数，以得出更明确的结论和更广泛的程序使用。研究人员的研究有一些局限性。研究人员只能分析可以检索并导入图像分割软件的T2加权图像。T2上的流动空隙的分割不能解释钙化，其也可以看起来像流动空隙。钙化是使用T2加权图像的主要混淆因素。每位患者都无法进行CT成像以排除钙化。然而，研究人员怀疑多名患者的部分钙化脑膜瘤。所有这些患者均可获得CT成像，多例患有部分钙化的脑膜瘤。钙化的脑膜瘤未完全排除在研究之外，然而，肿瘤的钙化部分未被分割。最初，研究人员尝试了一种自动化方法来分割流动空隙，但研究人员意识到即使对于由相对高口径的血管喂养的脑膜瘤，分割的覆盖范围也很小。研究人员使用手动方法代替。该方法的优点是协议的覆盖范围和标准化程度更高。缺点包括更多的时间和更多的可变性。图像分割软件的进步可能会在不久的将来实现流动空隙的自动分割。据研究人员所知，没有客观的方法来识别脑膜瘤内的高度分支血管，因此对具有许多分支血管的脑膜瘤进行亚组分析将不可避免地引入额外的偏倚。因此，研究人员没有验证脑膜瘤血管指数专门用于高度分支的血管，
　　 研究人员还分割了所有可见的流动空隙，其中包括不一定适合栓塞的深部供血动脉。有几个因素决定了血管的栓塞是否可行，而这些因素是无法控制的。这些因素包括但不限于：由动脉喂食器供应的区域，侧枝的存在，以及进入具有锐角源的低口径血管和/或血管的技术困难。尽管存在这些问题，计算出的脑膜瘤血管指数与术中发现和预测的切除范围之间存在中度相关性，忽略了大血管包裹。此外，凸起脑膜瘤在与岩壁脑膜瘤相同的研究中由单个喂养器专门提供-可能招募气候，上行咽，后脑膜供应，研究人员也无法使栓塞程序标准化，因此技术的变化无法解释。另外，栓塞材料的选择取决于操作者，因此患者之间不一致。在这项研究中，回应率超过33％限制了对研究人员结果的解释，并且是报告偏差。虽然资深作者（分别为所有患者提供了血管内和开放式外科护理，但是互操作者的变异性是对术前栓塞的证据的一般批评。
　　 同样重要的是要强调研究人员研究了一个单一的放射学特征，它代表了栓塞过程的最远端点，即肿瘤的血液供应。此外，流动空隙并不真正代表真正的肿瘤血管分布，可以通过动态磁敏度对比灌注或其他先进的磁共振成像方法更好地评估。不幸的是，对于被诊断患有脑膜瘤的患者，这些研究并不是常规的，因此无法进行回顾性分割。研究人员选择使用最常用的磁共振成像序列来增加研究人员方法的广泛普遍性和实用性。这对于可能没有资源进行高级研究的小型医院尤其有用。也许最关键的限制是样本量小，报告的失血量仍然是具有高观察者间变异性的主观结果测量。此外，输血仍然是一种主观测量，因为在临床实践中存在客观的和主观数据的整合。虽然术前栓塞颅内脑膜瘤的适当性只能通过脑血管造影和临床判断来确定，但研究人员在控制肿瘤体积后清楚地显示了脑膜瘤血管指数与非栓塞性脑膜瘤术中失血量之间的关系。该研究首次描述了一种用于量化血管过多并评估其预测价值的放射学方法。研究人员鼓励继续研究更大的前瞻性系列，并与更先进的成像方法进行比较。