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脊柱脑膜瘤-手术时风险增加的风险和潜力

  脑膜瘤占所有原发性脊柱肿瘤的约三分之一,通常通过显微手术切除和随访成像治疗。由于这种肿瘤实体似乎主要是组织病理学良性,局部肿瘤控制通常良好,复发率低于10%。因此,除了最大可安全实现的肿瘤切除,预防神经功能和恢复术前神经功能缺损是显微外科手术的主要目标。然而,预测术后神经功能结果仍然很困难据报道,多达21%的病例症状恶化,严重的围手术期手术,心血管和血栓栓塞并发症。
   正如预期的那样,KPS量化的一般医疗状况随着研究人员系列诊断年龄的增加而下降。值得注意的是,研究人员检测到显着较高的主要神经功能缺损率在老年患者。事实上,随着手术时年龄的增加,运动和感觉缺陷的比率以及尿失禁的频率都会增加。相应地,术前麦考密克评分也随着年龄的增长而恶化。虽然这种观察可能部分受到妇科,泌尿或脊柱退行性合并症发病率较高的影响在老年患者中,与LBP和根性疼痛缺乏相关性也表明老年患者脊髓脑膜瘤的诊断延迟。年轻患者的“轻微”症状如LBP和根性疼痛的发生率更高,这可能导致早期成像,这进一步支持了这一假设。由于放射学变量在研究人员的研究中与年龄无关,因此其他人描述的较大的肿瘤体积或明显的肿瘤位置可能不会对研究人员的观察有贡献。
   发现IOM的使用,手术入路或切除范围与患者的年龄无关,表明在年轻和老年患者中进行类似的手术治疗。所有病例中有13%观察到围手术期并发症,这通常与先前研究的结果相符,报告手术发病率在0%至24%之间。按照以前的系列,并发症包括伤口愈合受损和脑脊液泄漏,感染以及心血管和脑血管事件。虽然并发症患者的绝对数量太低而无法进行统计分析,但绝大多数并发症发生在65岁及以上的患者中。这些发现与先前的研究一致,报告患者的年龄是围手术期并发症的主要危险因素和脊柱和颅骨出院时的不良结果脑膜瘤。因此,彻底评估老年患者的脊柱脑膜瘤手术的医疗条件至关重要。
   在随访期间,与术前状态相比,大多数患者的术后神经系统症状未改变或改善。正如预期的那样,研究人员系列中的术前和术后McCormick评分密切相关,表明术前功能低与神经功能恶化相关。运动和感觉缺陷最明显改善,而大多数患者术后尿失禁保持不变。因此,这些观察结果通常与之前研究的观察结果一致。同样,在研究人员的研究中,运动和感觉缺陷,尿失禁或根性疼痛的术后发展频率与先前研究中的观察相似。值得注意的是,手术后的恶化比使用IOM更常见。然而,由于事件数量很少,研究人员无法在其他人提出的脊柱脑膜瘤手术中得出明显的IOM优势。在纳入期间,用于肿瘤切除的微创手术的部分显着增加。另一方面,神经症状的发展以及切除的程度与手术方法无关。因此,越来越受欢迎的微创手术方法可能允许安全和充分的肿瘤切除,预防脊柱不稳定和改善术后恢复。然而,与手术方法相比,需要长期随访来评估局部肿瘤控制。与Z质酸m和Sc质酸,有人的研究结果相反。组织病理学亚型与研究人员系列的功能结果无关。
   值得注意的是,尽管受到神经功能缺损的严重影响,研究人员系列中的老年患者在手术后显示出相当大的功能恢复能力。事实上,运动和感觉缺陷改善的可能性随着诊断年龄的增加而增加。尽管这一观察结果可能部分偏向于老年人严重的术前神经功能缺损的发生率,但这一发现仍然描述了这些患者的突出恢复潜力。
   在研究人员的系列中期随访期间的复发率非常低。尽管这与以前的分析观察结果非常吻合,但研究人员系列的某些病例的随访时间太短,无法得出关于肿瘤进展的明确结论或统计分析。然而,之前的系列揭示了较高的Ki-67标记指数,世界卫生组织等级和几个临床和放射学标准与低期随访期间肿瘤复发之间的相关性。
   总之,老年脊柱脑膜瘤患者更常出现严重的神经功能缺损,可能表明诊断延迟。值得注意的是,相当一部分患者术后恢复良好。围手术期并发症很少,但在老年患者中尤为明显。因此,在彻底的术前危险分层后,老年患者的脊髓脑膜瘤手术是可行的,并且能够实现良好的功能性神经恢复。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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