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罕见脑膜结核瘤模拟足月妊娠脑膜瘤及其处理

  怀孕期间的脑肿瘤很少见。脑膜瘤大部分可能是由于怀孕期间过量雌激素的作用导致其生长。研究人员提出了一个有趣的硬脑膜或脑膜结核瘤病例,其类似于放射学和术中发现的脑膜瘤。文献显示,很少有病例经历同期剖腹产并切除脑部病变。一名31岁的女性,妊娠3次,前一次流产,妊娠37周和4天,在紧急时间内出现15天视力模糊和过去12小时出现呕吐的头痛。她进行了不规则的产前检查。她的第一次怀孕是5年前,是一个足月的正常机构分娩。她2年前的第二次怀孕导致了6周的药物流产,这是她的第三次怀孕。她在这次怀孕期间进行了三次产前检查。在过去的12小时内,她在当地医院接受了静脉注射液和抗酸剂治疗。她以前的月经周期是平均流量。她的过去和家族史并不重要。经过检查,她有意识,以15岁的格拉斯哥昏迷量表为导向。她的命运很稳定。甲状腺,呼吸系统和心血管系统检查均正常。在腹部检查中,子宫的大小,放松,在纵向谎言和头部呈现活体单胎胎儿,顶点是移动的。患者采用静脉输液,止吐药和质子泵抑制剂进行保守治疗。然而,由于视力模糊没有症状改善,因此进行了基底镜检查,显示轻度椎间盘水肿。脑磁共振成像显示右枕叶的T2异质性和FLAIR高信号病变大小为4.0×3.7×3.5cm,枕叶顶叶水肿伴有肿块效应和对侧中线移位11.7毫米在腹部检查中,子宫的大小,放松,在纵向谎言和头部呈现活体单胎胎儿,顶点是移动的。患者采用静脉输液,止吐药和质子泵抑制剂进行保守治疗。然而,由于视力模糊没有症状改善,因此进行了基底镜检查,显示轻度椎间盘水肿。脑磁共振成像显示右枕叶的T2异质性和FLAIR高信号病变大小为4.0×3.7×3.5cm,枕叶顶叶水肿伴有肿块效应和对侧中线移位11.7毫米在腹部检查中,子宫的大小,放松,在纵向谎言和头部呈现活体单胎胎儿,顶点是移动的。患者采用静脉输液,止吐药和质子泵抑制剂进行保守治疗。然而,由于视力模糊没有症状改善,因此进行了基底镜检查,显示轻度椎间盘水肿。脑磁共振成像显示右枕叶的T2异质性和FLAIR高信号病变大小为4.0×3.7×3.5cm,枕叶顶叶水肿伴有肿块效应和对侧中线移位11.7毫米止吐药和质子泵抑制剂。然而,由于视力模糊没有症状改善,因此进行了基底镜检查,显示轻度椎间盘水肿。脑磁共振成像显示右枕叶的T2异质性和FLAIR高信号病变大小为4.0×3.7×3.5cm,枕叶顶叶水肿伴有肿块效应和对侧中线移位11.7毫米止吐药和质子泵抑制剂。然而,由于视力模糊没有症状改善,因此进行了基底镜检查,显示轻度椎间盘水肿。脑磁共振成像显示右枕叶的T2异质性和FLAIR高信号病变大小为4.0×3.7×3.5cm,枕叶顶叶水肿伴有肿块效应和对侧中线移位11.7毫米。她计划进行选择性剖腹产手术,一次性开颅手术和肿瘤切除术。完成剖腹产手术,一名体重2.6公斤的女婴分娩。将患者转为俯卧位并进行右侧枕骨开颅术;打开硬脑膜,完全切除附着在镰刀上的灰白色轴外肿瘤。手术后,开始母乳喂养。组织病理学显示多发性坏死性上皮样细胞肉芽肿伴朗格汉斯和异物型巨细胞,耐酸杆菌特殊染色为阳性提示脑膜结核瘤。没有鉴定出真菌成分或肿瘤细胞。最后诊断为脑膜结核瘤。患者开始抗结核治疗。对新生儿进行评估,胃吸出和胸部X线检查正常。新生儿开始接受INH预防。目前,母亲和婴儿在分娩后9个月都是无症状的。最近的磁共振成像显示完全切除病灶,没有复发。
   怀孕期间的神经外科疾病很少见,对两种生命构成风险,并产生特殊的诊断和治疗挑战。肿瘤,由动静脉畸形引起的颅内出血,动脉瘤和由子痫,脑积水和创伤引起的颅内出血是妊娠期间最常见的病变。当病变似乎是良性的,如脑膜瘤时,应尝试保守治疗妊娠期间出现的颅内病变。然而,在严重增加的颅内压威胁患者的生命或视力,如在研究人员的情况下,它可以操作以消除颅内原因。足月出现的这类病例可以通过相同的剖腹产手术治疗,然后切除颅内病变。随着麻醉的进步和适当的细致护理,这在所有这些情况下都是安全的,在研究人员的案例中举例说明。但是,由于手术和麻醉的压力可能导致胎儿或母亲的妥协,因此应谨慎处理。颅内结核瘤可以是实质内或硬脑膜炎形式的硬脑膜受累。后来的形式是罕见的,并且可能类似于脑膜瘤,因为它具有良好的外围,轴外位置和硬脑膜附着。文献报道的病例很少。但是到目前为止,文献中还没有报道足月妊娠的这种表现以及通过单次剖腹产然后完全切除结核瘤进行管理。

 
 
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  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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