脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
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分次伽玛刀放射外科治疗

  研究人员介绍了大型颅底脑膜瘤的大分割伽玛刀放射外科作为初始治疗的经验。研究人员回顾23例大颅底脑膜瘤≥10厘米3谁接受伽玛刀放射外科作为初始治疗方案。放射外科手术前肿瘤的平均体积为21.2±15.63cm。中位总保证金剂量和边际剂量分别为18Gy和6Gy。患者在连续几天内使用相同的Leksell 框架进行了三次或四次分次。平均随访时间为38个月。没有死亡率。在最后一次随访中,15名患者的肿瘤体积是静止的,8名患者的肿瘤体积减少。在伽玛刀放射外科时患有颅神经病的6名患者在最后的临床随访中显示出改善。在伽玛刀放射外科之后,4名患者患有新的颅神经病。三叉神经病变是最常见的并且都是短暂的。伽玛刀放射外科前和上次临床随访时的平均Karnofsky表现状态评分分别为97.0±10.4分和98.6±6.9分。伽玛刀放射外科已经显示出令人满意的肿瘤控制,并且对大型颅底脑膜瘤具有功能保护作用。需要对具有长期随访的大型队列进行进一步的前瞻性研究,以阐明肿瘤控制和功能结果以及放射毒性的有效性。
   脑膜瘤起源于蛛网膜的脑膜上皮细胞,通常附着在硬脑膜上。它占成人原发性颅内肿瘤的约13%~30%。大约20%~30%的脑膜瘤发生在颅底。大部分是良性的,生长缓慢,并立即进行干预是不是经常需要。然而,如果存在明显的肿瘤进展或任何进行性或新发展的临床症状,则指示治疗。脑膜瘤治疗的目标是使治疗相关的低发病率最小化肿瘤进展或复发。虽然脑膜瘤主要治疗手段是手术切除,患者多有颅底脑膜瘤往往不能达到没有显著神经功能缺损完全切除由于海绵窦或颅神经或接近视神经或视交叉。据报道,辛普森三级或更高级别切除术后的进展率在5年时为30%,10年时为60%,15年时为90%。尽管在显微外科技术的最新进展,手术切除颅底脑膜瘤后的发病率和死亡率仍然很高。
   放疗是安全和有效的作为主要治疗不可操作脑膜瘤或手术切除后复发肿瘤辅助治疗。常规放疗已经显示出了10年的肿瘤控制率超过80%的大的残余肿瘤或渐进生长群众。开发了分次立体定向放疗以减少施用于周围正常脑组织的高辐射剂量。立体定向放疗具有类似的治疗效果相比于常规放疗。对于较小的肿瘤,立体定向放射外科诸如线性加速器或伽玛刀,具有同等的局部控制率和可接受的毒性。然而,由于这些结构对单个大辐射剂量的放射敏感性,立体定向放射外科在接近关键结构或具有大体积的肿瘤的肿瘤的有效性方面受到限制。对于大的残余或复发,不能手术的颅底脑膜瘤,多阶段或分次放射外科手术可以是有吸引力的和非侵入性治疗选择。低分割放射外科手术可以降低晚期副作用的风险,因为它可以在分数之间进行正常的组织修复,同时提供高剂量的每个部分。此外,组分之间的再氧合和重配可以通过增加细胞杀伤来改善肿瘤控制。他们报道了他们对脑膜瘤患者进行大分割放射外科手术的经验,这些患者无法使用最多五次分次的进行单次立体定向放射外科。作者报告在30个月的中位随访期间,肿瘤体积控制率令人满意,约为96.5%。然而,据研究人员所知,很少有关于使用伽玛刀进行脑膜瘤分次放射外科手术的报道。虽然和其他基于线性加速器的系统使用80%处方等剂量进行多区段放射外科手术,但伽玛刀可以使用50%等剂量线给予治疗体积更高的最大和累积放射剂量。研究人员用大型颅底脑膜瘤相同的框架连续几天介绍了大分割伽玛刀的可行性,神经学结果,肿瘤控制和并发症的经验。
   研究人员的记录回顾显示,2009年11月至2015年6月,在首尔国立大学医院接受了伽玛刀放射外科的连续149例颅内脑膜瘤患者.SNUH国际审查委员会批准了这项回顾性研究,并放弃了知情同意的要求,考虑到回顾性研究设计。伽玛刀放射外科被认为是与雄辩区域或关键器官相邻的大型颅底肿瘤。大量患者的临床症状并不严重,难以尝试高发病率的手术切除。
   在149名患者中,具有大的颅底脑膜瘤≥10厘米。为了阐明伽玛刀放射外科作为大型颅底脑膜瘤的初始治疗选择的有效性,研究人员排除了27例先前有或无辅助放射手术切除的患者,以及2例先前放射外科手术的患者。其余23名患者被包括在内。患者的临床特征总结在。20名患者中发现单个病变,3名患者有多处病变。
   大多数患者在立体定向放射外科后1,3,6和12个月进行了随访临床评估,然后每年进行放射外科手术后5年,此后每2个月进行一次。在每次随访时,进行神经系统检查以评估新的神经缺陷,并且审查神经影像学研究以评估神经外科医生和神经放射学家的肿瘤反应。肿瘤体积的放射学变化定义为减少,稳定或增加。肿瘤周围水肿和放射性坏死的存在被定义为T2加权图像中新出现的高信号和肿瘤中心的对比度增强损失。在临床上,研究了先前存在的症状的改善或恶化以及新出现的神经症状的存在。有利的结果被定义为肿瘤体积减少或稳定,没有神经症状恶化或新发生的神经缺陷,并且不利结果被定义为肿瘤体积增加或神经症状恶化。
   一名无病史的68岁男子被转介到管理偶然发现的岩斜区脑膜瘤。在入院时,患者没有任何特定症状或颅神经病变。在磁共振成像上,在岩石区域发现了基于硬脑膜的增强质量,其中T1加权和高信号强度T2加权的等信号。肿瘤体积为17.8立方。考虑到患者年龄,肿瘤体积大和岩斜位置,伽玛刀放射外科连续3天进行。放射外科参数为:三次分次的总边际剂量18Gy,等剂量线50%和注射33.在伽玛刀放射外科后6个月,患者抱怨短暂的面部麻木但症状在没有任何特殊管理的情况下自发消失。在伽玛刀放射外科后6个月的磁共振成像上,确定了9.7立方的肿瘤尺寸减小,中央增强减少,表明由于辐射引起的坏死。显示了连续磁共振成像数据。在伽玛刀放射外科保持正常后,每年进行基础激素测试和视野测试。肿瘤体积保持减少,为8.6立方在54个月的最后一次随访中,与初始肿瘤体积相比减少了48.31%。
   他们报道了使用治疗73例脑膜瘤的大分割放射外科手术的结果。世界卫生组织I级,II级和III级的局部失败11例,1年生存率分别为95%,71%和9%。60%的病例肿瘤相关症状得到改善。在该研究和先前报道的研究中,与单一期伽玛刀相比,具有相似毒性的肿瘤控制的令人满意的结果是明显的。
   有人报道了75个大型颅底脑膜瘤的单次伽玛刀经验,平均肿瘤体积为14.1立方。平均随访时间为5年,精算无进展存活率率为90。3%,88。6%和77。2%。17%的患者神经功能恶化。为了克服单会话伽玛刀的局限性,很少有作者尝试过用于颅底脑膜瘤的多阶段伽玛刀。对大型岩斜区和海绵窦脑膜瘤进行了两阶段伽玛刀,中位处方剂量为每次9Gy。平均初始肿瘤体积为16.8cm。中位随访39个月后,6例获得局部控制,3例症状改善。肿瘤进展仅发生在一个人身上。没有与治疗相关的毒性。还有一项关于大型颅底脑膜瘤体积分期伽玛刀的研究,平均体积为13.2cm。I期和II期的肿瘤边缘剂量分别为13.5Gy和9Gy。尽管该研究仅纳入4例患者,但在中位随访期为100.5个月后,所有4例患者均获得了肿瘤控制,并且在伽玛刀改善前存在所有神经功能缺损。
   斯坦福小组利用对大型良性颅底肿瘤进行了分割立体定向放射外科的结果。对于中位肿瘤体积为19.3cm的34个大的良性肿瘤,在2至5个疗程中进行中位处方剂量为24Gy的分次立体定向放射外科。中位随访31个月后,分次立体定向放射外科有效且安全,局部控制率为100%,症状改善率为21%。大约11.7%的患者由于短暂的神经系统恶化需要接受糖皮质激素治疗,但没有永久性缺陷。
   研究人员所知,两份报告包括大型颅底脑膜瘤的伽玛刀放射外科经验。在已发表的报告中,伽玛刀放射外科主要考虑用于难以手术进入的肿瘤或预期在单个伽玛刀后具有高并发症发生率的肿瘤。由于担心单伽玛刀后出现广泛的肿瘤周围水肿,因此包括位于凸起,镰状或矢状窦中的大型脑膜瘤。邻近雄辩区域或关键器官的肿瘤也是伽玛刀放射外科的候选者。手术难以接近的颅底脑膜瘤也成为伽玛刀放射外科的适应证。包括15例脑膜瘤≥10cc,附着于视神经通路,或曾经历过单期伽玛刀。最近,一项关于单次伽玛刀和伽玛刀放射外科对≥10cm3脑膜瘤的比较的研究。伽玛刀放射外科组还包括16个颅底脑膜瘤。单次伽玛刀和伽玛刀放射外科的平均肿瘤体积分别为15.2cm和21cm。伽玛刀放射外科组显示出比单期伽玛刀组更高的整体5年肿瘤控制率,没有统计学意义。
   在这项研究中,颅底脑膜瘤的总体肿瘤控制率平均随访38个月的持续时间为100%。虽然平均随访时间相对较短,但与单次放射外科或常规放疗相比,伽玛刀放射外科显示出相当大的肿瘤控制率。研究人员小组报告了2000年小脑切除的岩斜区脑膜瘤的长期结果和生长率。共追踪38例,平均47.5个月。5年无进展存活率率为60%,无进展存活率存活时间中位数为66个月。基于这些结果,研究人员提出了有或没有放射或放射外科治疗颅底脑膜瘤的次全切除术。然而,随着放射外科技术的发展和安全性和疗效的增加,研究人员在伽玛刀放射外科作为初始治疗而不是大型颅底脑膜瘤的手术切除后经历了更好的结果。
   单阶段伽玛刀或伽玛刀放射外科克服细胞周期内的缺氧细胞的肿瘤细胞再分布或再氧合。将单剂量分成组分可通过恢复组分之间的亚致死损伤来减少对正常组织的损害,并允许细胞再增殖。然而,还应考虑嵌入放射外科目标内的正常组织来执行伽玛刀放射外科。可以使用线性二次细胞存活曲线模型评估剂量和分级对正常组织的影响。在该模型中,α/β比反映了细胞对辐射分数大小变化的响应。具有低α/β比例的组织,例如正常脑,对较大剂量组分更敏感。良性肿瘤如脑膜瘤具有低α/β比≤3,因此分馏的益处很少,优选单一或低分割方案。用于WHOI级肿瘤的单次伽玛刀在50%等剂量线下使用14Gy剂量达到≥90%的肿瘤控制率。在用于大型颅底脑膜瘤的FKGS中,考虑到病变与周围正常的雄辩脑组织或颅神经相邻,研究人员尝试了处方剂量较低的3或4级分。确定每个级分给出的治疗剂量,以使用BED计算算法获得与单次伽玛刀中相同的生物学等效剂量。
   对症瘤周水肿已经报道上放射或常规放疗。在接受伽玛刀放射外科治疗的23例患者中,2例患者出现了先前存在的水肿或新发水肿的进展,但没有出现症状性水肿。在之前的研究中,放射外治疗后水肿或坏死与肿瘤体积控制相关,但在本研究中研究人员未发现它们之间存在任何相关性。
   FKGS在临床方面表现出令人满意的结果,尤其是面部疼痛。两名患有三叉神经痛的患者在伽玛刀放射外科后经历了显着的面部疼痛改善。这是与以前的研究结果是一致的是,分级分离的方法是肿瘤相关三叉神经痛。在伽玛刀放射外科之后,预先存在的颅神经病变没有恶化,并且5名患者经历新发展的颅神经病变但是所有这些都是短暂发现并且自发地改善。研究人员没有发生永久性神经缺陷。
   研究人员主要担心的是,患者是否能够通过立体定位框架固定3或4天来很好地耐受手术。所有患者均耐受疼痛和头痛。通过使用侦察图像解决了关于每个部分中目标移动的另一个问题。自2016年3月推出ICON以来,越来越多的患者使用面罩固定而无痛苦地接受了伽玛刀放射外科。考虑到与单期伽玛刀相似的肿瘤控制率和令人满意的临床结果,伽玛刀放射外科预计可用于包括脑膜瘤在内的大型颅底病变。
   该研究由于其回顾性设计和异质脑膜瘤实体而具有一些局限性。研究人员最近开始使用伽玛刀放射外科,后续工期很短。该研究没有对照组,并且由于群组的小尺寸,单个和分级伽玛刀之间的功效和毒性的比较。另一个缺点是没有关于组织学和增殖指数的信息,因为放射外科手术是仅通过成像诊断的脑膜瘤的初始治疗。关于最佳剂量和分级方案知之甚少。使用面罩固定的伽玛刀放射外科一直在增长,并且将阐明最佳治疗方案。尽管使用框架执行,但报告伽玛刀放射外科的结果将在未来实施伽玛刀放射外科方面提供一些帮助。
   研究人员分析了伽玛刀放射外科的临床结果,作为大型颅底脑膜瘤的初始治疗选择。伽玛刀放射外科产生了令人满意的肿瘤控制,功能保留了大型颅底脑膜瘤。伽玛刀放射外科可以作为大型颅底病变的替代选择,同时避免高风险或手术切除。需要对具有长期随访的大型队列进行进一步的前瞻性研究,以阐明肿瘤控制和功能结果以及放射毒性的有效性。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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