脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
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对比增强磁共振静脉造影相比的先导研究

  脑膜瘤通常是良性,生长缓慢的肿瘤,占所有中枢神经系统肿瘤的24%至30%。当脑膜瘤侵入主要静脉窦,它们成为难题神经外科;打开鼻窦和肿瘤根治性切除增加了明显神经系统并发症的风险。然而,在窦离开残差与肿瘤复发率较高有关。大多数脑膜瘤通常来自非神经性脑膜内皮祖细胞,特别是沿着硬膜内静脉窦的蛛网膜上皮细胞。因此,脑膜瘤与主要鼻窦密切的关系,并与引流静脉往往是。由于侵入窦,导致脑膜瘤可能导致静脉循环受损导致的神经系统症状,如严重的头痛,偏瘫和视力恶化。
   因此,神经外科医生对脑膜瘤的静脉侵入和管腔通畅的精确判断对于优化手术策略和帮助预防严重的术后并发症至关重要。脑膜瘤术前评估静脉窦入侵应包括两个关键点:窦壁是否已被侵入;管腔闭塞程度。目前,对比增强磁共振静脉造影和数字减影血管造影术在术前常用于评估所涉及的鼻窦的通畅性并提供周围吻合血管的可视化。然而,管腔闭塞的判断间接地反映在血流路径上,因此鼻窦的变窄或充盈缺陷不能提供窦入侵的强有力证据。
   脑膜瘤通常来自蛛网膜囊细胞,并且倾向于侵入窦壁,有或没有生长到管腔中。它们的占位效应导致管腔狭窄。术前澄清狭窄和完全闭塞之间的管腔通畅是很重要的因为手术策略取决于鼻窦内是否存在血流。严重狭窄的腔通常表现为磁共振V上血液信号的消失,这很难与完全闭塞区分开。然而,3D-SPACE,尤其是曲面重建成像,提供了全面的视图来检查窦壁和管腔通畅的细节。入侵的脑膜瘤和窦壁轮廓之间的黑血信号证实窦内的血流,表明侧支循环可能不足。在其他情况下,一些脑膜瘤完全侵入鼻窦,同时形成瘤内“假腔”,从而维持血液流动。对于这些病例,不建议进行根治性窦损伤的切除术。另一方面,突出到腔内的一些小入侵在磁共振V上呈现明显的充盈缺陷,预示了非常大的腔内入侵。然而,它在3D-SPACE图像上测量的入侵程度更接近实际情况,手术结果以及对壁入侵的更精确估计有助于术前规划。此外,考虑到这些因素,修正了鼻窦入侵的诊断,结果更准确,比以前的报告更好。
   窦壁的连续性是通过腔内肿瘤生长来区分外部压迫和闭塞的特征。它们都在磁共振V上具有占据效应和填充缺陷信号,并且不可能区分窦壁的细节并且识别哪一个导致填充效果。然而,SPACE序列可以显示清晰的,未入侵的窦壁轮廓,表明没有管腔侵入的外部压缩和良好的术后结果。它有助于评估风险并制定手术计划,以便术前确定脑膜瘤与窦壁侵犯之间的关系。对于外部压迫病例,钝性分离和电凝术完全切除肿瘤在附着病变上足以将窦道清除到正常状态。对于腔内入侵病例,肿瘤的根治性切除可能会破坏窦壁,其孔洞不能被明胶海绵固定,并且在手术过程中会导致过多的出血。此外,移除后可能无法恢复管腔通畅。
   因此,术前评估窦入侵,通畅和侧支静脉对于手术策略的准备非常重要。用于判断静脉窦的技术不满足神经外科医生。主要成像技术,如数字减影血管造影,计算机断层扫描静脉造影和磁共振V,可以反映窦腔的通畅性并显示腔内血流量。然而,由于静脉解剖结构的频繁变化,血流速度或其表现和局限性,阻塞信号的假阳性率相对较高,从而降低了可靠性。而且,这些技术无法区分窦壁的特征,这对于检测肿瘤侵袭并不理想。研究人员的研究结果表明,在三维空间影像,窦壁侵犯的细节,管腔通畅,以及侧支静脉,以及这些结构之间的位置关系,能够直观和直接透露。
   尽管3D-SPACE在诊断静脉窦入侵方面很有前景,但仍存在一些局限性。首先,它缺乏评估入侵窦周围侧支循环的代偿性充分性的能力,尽管可以观察到一些旁路静脉。磁共振V仍是评估侧支循环的重要方法。其次,本研究中的患者数量有限。使用更大样本的进一步研究将有助于确认结果。需要更多的研究来进一步阐明一些特征,例如窦壁增强和侵袭之间的关系,以及肿瘤内侧支静脉的功能。在极少数情况下,维持窦血流的肿瘤内腔分类提出了挑战。需要更多案例来澄清这一假设。第三,需要一个能够区分窦壁和严重附着的脑膜瘤的更好的序列。研究人员尝试了一些序列,但图像不符合研究人员的要求。最后,这不是一个长期的研究,更多的定期术后评估应添加到跟踪手术效果和患者的预后。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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