脑膜瘤  
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偶然发现脑膜瘤的个体的神经认知

  脑膜瘤是原发性颅内肿瘤,通常无症状。据研究人员所知,没有研究试图描述偶然发现的脑膜瘤患者的神经认知功能。研究人员利用梅奥诊所老龄化研究,这是一个基于人口的样本,明尼苏达州奥姆斯特德县居民,大约每多个月包括神经心理测试和脑磁共振成像。使用放射科医师对多名梅奥诊所老龄化研究个体的笔记的文本搜索,研究人员确定了多名符合条件的受试者至少有一个脑膜瘤。大多数脑膜瘤很小。研究人员将多名受试者中的每一名与年龄,性别和受教育程度的几名非痴呆梅奥诊所老龄化研究对照进行匹配。评估的认知领域包括记忆,注意力执行功能,语言和视觉空间。更多的女性患有脑膜瘤而不是男性。各组在轻度认知障碍的患病率方面没有差异。在认知领域,研究人员观察到两组的相似表现。当研究人员根据肿瘤位置划分脑膜瘤组时,在记忆和语言领域出现了细微的差异,其中具有幕下肿瘤的小组在全球以及选择的记忆和语言测量上表现得比对照组更差。研究人员的研究结果表明,小脑膜瘤通常是认知良性的,但随着肿瘤的演变可能会发生变化,并可能受到脑膜瘤定位等其他因素的影响。
   脑膜瘤相对常见占所有原发性颅内和中枢神经系统肿瘤。已知的危险因素包括年龄,女性,先前的颅放射和神经纤维瘤病基因的某些突变。与其他因素的联系较弱,包括较低的体力活动,身高和子宫肌瘤的病史。对出现头痛或癫痫等症状的患者进行临床检查可能会发现有时需要手术切除和或放射的脑膜瘤。然而,更常见的是,脑膜瘤被认为是无症状的,并且可能在由于其他原因进行成像时被发现即偶然识别脑膜瘤。事实上,脑膜瘤的患病率大约的非临床基于人群的样品在对脑膜瘤认知功能提供研究确定受试者的认知障碍谁正在临床其次例如,作为“等待和扫描”的方法的一部分,在术前评估或在手术干预。最近,研究了多例经放射学证实的世界卫生组织幕上脑膜瘤患者的样本,随后采用“等待和扫描”方法。与健康匹配的对照组相比患者的精神运动速度较慢,工作记忆较差。这些上述研究是提供信息的,但依赖于更有可能具有症状的临床样本。迄今为止,没有关于一般人群中脑膜瘤患者的认知功能的信息。本研究的目的是检查在常规磁共振成像期间发现患有脑膜瘤的个体的特征,以获得更大的流行病学队列,并将该样本中的神经认知与健康对照进行比较。
   所有患者均来自梅奥诊所老龄化研究,这是一项针对明尼苏达州奥姆斯特德县居民的人口纵向研究。研究协调员大约每几个月就梅奥诊所老龄化研究参与者的家庭和病史采访,医生进行心理状态和神经系统检查,患者完成神经心理测试。没有医疗禁忌与会者的或他们的访问后不久的时间经历了几个的大脑磁共振成像。放射科医师解释所有磁共振成像扫描并在患者记录中输入结果。研究人员完成了对扫描的多名梅奥诊所老龄化研究个体的放射科医生笔记的文本搜索,搜索术语脑膜瘤,肿瘤,脑损伤,肿瘤,颅内肿瘤,颅内肿块,颅内病变,囊性肿块,囊肿,额外轴和硬脑膜基础。此搜索产生了多次点击和几个潜在主题。研究人员审查了所有多次点击并保留了确定脑膜瘤的那些。研究人员使用“可能的”或“可能的”脑膜瘤进行扫描,并且放射肿瘤学家验证了该决定。该过程产生了几名患有至少一种脑膜瘤的受试者。研究人员从分析中排除了这些受试者中的四个,因为他们在进入研究前接受了脑膜瘤治疗,导致最终患者组多名受试者。研究人员将每个受试者与年龄,性别,受教育程度仅限高中,大学或研究生分组后以及梅奥诊所老龄化研究接触次数的五个非痴呆梅奥诊所老龄化研究对照相匹配神经心理学电池。研究人员将肿瘤位置分为四类:凸度,帐篷镰刀,颅底或幕下。
  梅奥诊所机构审查委员会批准了这项研究,其中包括审查作为梅奥诊所老龄化研究的一部分收集的数据。所有受试者均提供书面知情同意在涉及人类参与者的研究中进行的所有程序均符合机构和国家研究委员会的道德标准,以及赫尔辛基宣言及其后来的修订或类似的道德标准。患者在脑磁共振成像之前完成了由训练有素的心理医生进行的神经心理学测试。评估的领域包括注意力执行功能数字符号替换测试;语言;记忆逻辑记忆和视觉再现来自和听觉言语学习测试和视觉空间。研究人员通过将个人测试分数转换为分数来计算领域分数。这些分数计算的参考人群包括年龄为认知正常梅奥诊所老龄化研究受试者,按年龄和性别加权至奥姆斯特德县人口。研究人员对域内测试的分数进行平均,以获得域级别的分数。然后,研究人员平均四个域分数以获得全局分数。研究人员分析了原始分数和域分数。研究人员感兴趣的是测试是否可以根据非典型影像学结果预测非典型组织病理学发现,在本系列中,放射学非典型散发性脑膜瘤更可能是高等级的。研究人员发现影像学上典型的脑膜瘤主要发生在女孩中,但放射学上非典型的脑膜瘤在男女两性中同等地产生。在成人中,脑膜瘤往往出现在女性中,与儿童相反,据报道,男性在一些研究中占主导地位。多的情况下将需要研究,充分阐明性在儿童患者中的作用。研究人员研究的局限性包括这个单一机构群体的相对较小的规模,并且因为研究人员的机构是儿科脑肿瘤转诊中心,这可能会影响研究人员的数据推广能力。回顾性设计也可能是限制性的在多年的时间内收集了案例,在此期间发生了技术进步。由于这个原因,扩散和磁敏度加权序列仅在少数最近的病例中进行,不允许在整个队列中对这些参数进行全面的成像分析。尽管这是非典型地区最大的一系列散发性小儿脑膜瘤,但由于病例总数有限,因此需要谨慎。
   研究人员使用最接近脑膜瘤假设最大的神经心理学评估。研究人员使用线性回归模型来评估有脑膜瘤和没有脑膜瘤的分数或个体检验的平均差异。为了解释由于年龄,性别,受教育程度以及梅奥诊所老龄化研究神经心理学电池暴露次数而导致的不完美匹配和可能的残余混杂因素,研究人员在回归模型中对这些因素进行了调整。研究人员使用变换来获得两个测试的近似条件正态性:来自波士顿命名测试的得分被建模为的平方根减去受试者的总数,并且来自追踪测试的时间被对数变换。研究人员使用模型来评估由脑膜瘤组和脑膜瘤组根据脑膜瘤位置划分的五组中的组间差异。根据年龄,性别,教育程度和神经心理学测试暴露数量调整这些模型。研究人员没有发现大小和位置之间的任何关联,研究人员也没有发现位置和侧向性之间的任何关联。全局评分或认知领域评分没有差异。然而在逻辑记忆性能的个体测试水平上存在趋势差异,其中脑膜瘤组的得分低于对照组。当根据位置将脑膜瘤组分成亚组时,出现了另外的细微差别。虽然全球测试不显着,但探索性分析显示记忆域存在显着差异,对于逻辑记忆子测试观察到特别的差异。另外的探索性分析揭示了与对照组相比,具有幕下脑膜瘤的全球,记忆和语言域的成对比较的差异。特别是与对照组相比,那些患有幕下脑膜瘤的患者在逻辑记忆和听觉言语学习测试以及类别流畅性测试上得分较低。但也与神经鞘膜脑膜瘤不同,后者通常延伸到眼眶并且不会侵入海绵窦,即使在的双边形式的情况下。脑膜逐渐增厚通常包括斜坡和几个颅神经孔的入侵似乎是大多数神经症状的原因。在几个不同的解剖部位中的视神经通路压缩似乎是视力丧失最可能的原因。考虑到这种多焦点压迫,仅视神经的手术减压和视神经的脑池部分并未改善术后视力。两种机制可能导致这些患者的听力下降:由于咽鼓管阻塞导致的内耳道或浆液性中耳炎的侵犯。研究人员观察了病例中的耳镜检查中的耳炎。
   在这个基于人群的样本中的人至少有一个脑膜瘤。这与之前基于人口的研究报道患病率一致的。作为一个群体,与匹配对照组相比,那些偶然发现脑膜瘤的人在认知测试中没有差异。然而,当研究人员通过肿瘤位置划分脑膜瘤组时,出现了细微的认知差异。尤其是患有幕下肿瘤的个体在全球范围内表现更差,并且在记忆和言语流畅性测试方面表现更差。总之,这些发现支持了传统的观点,即小脑膜瘤在临床上是良性的,但随着肿瘤的发展可能会发生变化,而其他因素,如脑膜瘤的位置,也可能产生影响。据研究人员所知,这是第一项在基于人群的样本中检查偶然识别的脑膜瘤个体的神经认知功能的研究。研究人员在脑膜瘤组中与对照组相比具有大致相似的神经认知功能的发现不同于最近的一项研究,该研究发现脑膜瘤患者的处理速度较慢且工作记忆较差,其后采用“等待和扫描”方法。然而,该研究中的脑膜瘤组来自三级癌症中心的患者,因此可能比人群样本更有可能是症状性的。在该研究中,体积和认知功能之间没有关联。其他研究也报道了脑膜瘤患者无论是前或手术后显著的认知障碍,虽然平均肿瘤大小在这两项研究的比肿瘤在研究人员的研究中平均规模要大得多。那些之前和之后基于因素如类型的干预,脑膜瘤大小和病人的特征手术显示混合结果看患者。以前的作者提出认知障碍可能是由于肿块效应,水肿,甚至是肿瘤外因素,如癫痫发作和抗癫痫药物。在研究人员的研究中,肿瘤很小,这些因素很少出现。
  虽然研究人员的主要发现是具有偶然识别的脑膜瘤的个体往往没有显着的认知缺陷,但是当研究人员通过位置检查神经认知功能时,研究人员确实发现了细微的差异。具体来说,在研究人员的研究中,幕上脑膜瘤和对照组之间没有认知差异,研究仅包括幕上脑膜瘤患者并发现更好内存性能比控件。然而,与对照组相比,研究人员确实在一小部分患有幕下脑膜瘤的个体中发现较差的记忆和语言表现。尽管这一发现很有意义并且提供了一个值得进一步研究作为与脑膜瘤相关的认知障碍的潜在风险因素的领域,但研究人员承认需要在较大的群体中理想地复制这一发现,因为这可能代表错误。有趣的是,小脑膜瘤通常被认为是临床上良性的;然而,没有研究在偶然发现脑膜瘤的个体样本中系统地研究过这种情况。因此该研究为临床医生提供了有价值的经验支持,用于患者教育和临床决策。除了提供经验证据表明小的幕上脑膜瘤一般是神经认知良性的,这项基于人群的研究还通过建议脑膜瘤小的患者发生轻度认知障碍的风险较大,从而增加了流行病学文献的数据。与涉及脑膜瘤的其他流行病学研究相似,研究人员的研究显示,与男性相比,女性脑膜瘤的患病率更高。由于脑膜瘤的基础率较低,因此这是一个相对较小的样本量,未来的工作可能会受益于更大的群体数量的重新分析。比较实质肿瘤受累的程度可以阐明肿瘤区域和受影响的认知域之间的关联。最后比较那些后来继续进行干预例如,切除,放疗的人的神经认知功能相对于那些继续进行监测的人,可以揭示并帮助确定预测未来干预需要的基线神经认知标志物。据研究人员所知,这是第一项在人群样本中检查偶然发现的脑膜瘤患者神经认知功能的研究。这些发现支持了小脑膜瘤在认知上是良性的假设,但肿瘤位置可能使个体处于某种认知缺陷的较高风险中。这些发现可能有助于干预决策的制定。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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