研究人员试图向内侧心室的心房报告内镜下小脑上支气管入路的手术技术，特别关注内窥镜的作用和分析光学相关问题。对接受小脑上支气管入路的侧脑室心房病变的几例患者进行了回顾性资料回顾。将患者置于四分之三俯卧位，并使用线性切口。在完成神经导航的横窦和幕上切口上方延伸的枕下开颅术后，在后中间颞区的皮质切开术创建了通向肿瘤的通道。所有程序均使用内窥镜在气动臂架中进行。术前和术后视野检查和弥散张量成像对光学辐射的光纤跟踪进行了比较和分析。几名患者患有脑膜瘤，几名患者的心房有高级别胶质瘤。脑膜瘤完全切除，胶质瘤被彻底切除。一名患有胶质母细胞瘤的患者在手术后多个月因肿瘤进展而死亡;其余几名患者有视野缺损而没有任何其他神经系统并发症。内窥镜改善了手术视角，这受到显微镜和幕凳斜率的限制。小脑上支气管入路是通往侧脑室心房的另一种途径。然而，抵押品沟，其高度在神经导航靠，处于受限区域难以辨认。视野不足仍然是这种方法的主要挑战。管理位于侧脑室中庭的病变是具有挑战性的，因为它们位于深处并且被关键的神经血管结构包围。然而，心房是各种病变的最常见的位置。已经开发了许多方法来追求最佳。小脑上支气管入路已被广泛应用于松果体和后侧中间颞区。最近，一些解剖研究和零星的临床课程已经报道了使用小脑上经幕的处理中庭的病变。随着内窥镜技术的广泛应用的这种方法的指示已被扩大。在本报告中，研究人员描述了内窥镜上小脑上支气管入路到侧脑室心房的手术技术和手术结果，重点介绍了内窥镜的作用并分析了光学相关问题。
　　 所有患者均在接受治疗多名患者为女性，几名为男性。患者的平均年龄为多岁。几名患者左心房有病变，几名患者右侧有病变。头痛是主要症状;多例患者出现视力下降和偏盲。术前进行三维磁化制备的快速梯度回波磁共振成像和飞行时间磁共振静脉造影磁共振成像。这些成像数据用于登记神经导航系统。患者位于四分之三俯卧位，上半身抬高几度。将头部旋转到对侧并稍微弯曲以允许外科医生直接观察三维空间中的肿瘤。将内窥镜监视器和神经导航器放置在头部的前部。内窥镜气动手臂支架放置在对侧床边。制作垂直的副医生枕下切口;切口延伸至横窦上方几厘米处。枕下开颅暴露横窦但避开了窦窦。硬脑膜被打开并翻转到横窦的边缘。研究人员首先打开小脑延髓池以释放脑脊液，然后扩大了空间。然后在内窥镜下进行显微切割。在肿瘤切除的过程中，将内窥镜固定到气动保持臂，以便可以用双手去除肿瘤，并且可以根据需要调节内窥镜。研究人员使用神经导航器定位了心房和后中间颞叶皮层的心房投影。直的电刀用于切开帐篷以避免出血，然后是海马旁回，梭状回和抵押沟鉴定与内窥镜和神经导航。进行纵向皮质切开术以暴露心房和肿瘤的下侧。消除了血液供应，后减灭肿瘤，除去肿瘤。神经内窥镜可以去除脑室内凝块并检查残留的肿瘤和出血。所有结构都是逐层封闭的。
　　确定性光纤跟踪采用“连续跟踪光纤分配”方法完成。当下列情况之一发生时，跟踪过程终止：几个连续方向之间的角度大于阈值，分数各向异性值突破了的阈值。最后，研究人员将几个感兴趣的区域放置在外侧膝状体和枕叶皮层中以突出光学辐射以进行可视化。所有患者均接受了眼科评估，包括视野和手术前多个月的自动视野检查。使用各种八达通参数评估视觉功能：平均缺陷，即患者年龄的正常敏感度与患者视网膜敏感度之间的差异;损失方差，逐点评估视野的不均匀性;平均光强;感兴趣区域的平均缺陷，在本研究中，是对侧上象限。几名患者患有脑膜瘤，几名患者患有高级别胶质瘤。这些肿瘤位于多名患者的左侧，另外几名患者位于右侧。脑膜瘤完全切除，胶质瘤被彻底切除。由于肿瘤进展，一名患有胶质母细胞瘤的患者在手术后几个月死亡。几名患者存在预先存在的视力缺陷。然而，在多个月的随访期间，他们都有不断恶化的视力缺陷。在扩散张量纤维束成像-纤维追踪中，术前确定了包括环在内的上下组光纤。部分光学放射纤维的下部组术后停止，这些患者在双侧视野的上象限都有缺陷。没有发生其他神经系统并发症。所有患者的平均手术时间为多小时几分钟。估计失血量。研究人员比较了其中就例患者的内窥镜和显微镜之间的空间;内窥镜改善了手术视角，这受到显微镜和天幕斜率的限制。
　　 心房侧的心室是身体向前通过颞角向下限定的三角形区域，枕角向后，和侧脑室。源自心房的病变包含脉络丛乳头状瘤，脑膜瘤或动静脉畸形。在一些肿瘤中，例如神经胶质瘤，转移瘤也可以起源于眶周并延伸到心房。这个区域的手术要求很高，因为它的位置很深，周围有雄辩的结构和白质束。由于其在大脑中的中心位置，理论上可以采用全方位的方法，包括前横纹肌，侧颞侧或颞下，上皮质，后皮质，或经胼体和对侧入路。虽然这是迄今为止关于非典型/间变性脑膜瘤复发的最大研究，但回顾性研究设计存在检测和选择偏倚的风险。此外，研究人员的系列涵盖了几个处理和分类标准的迭代，使组之间的直接比较变得复杂。在该系列捕获期间发生了组织学脑膜瘤分级的若干变化。分类系统的主要更新是：降低了脑侵入在指定恶性肿瘤中的相对重要性;数字而非主观分类。因此，在诊断出的非典型和恶性病变在本研究中重新审查了病理标本。作为三级和四级转诊中心，研究人员的机构经常没有诊断患者，并且排除了几位没有可供研究人员的病理学家重新解释的标本的患者。世界卫生组织变化被认为不足以保证对诊断的患者的病理标本进行重新审查。这些变化增加了符合非典型的脑膜瘤的总体比例，主要是通过肿瘤升级以前被归类为良性。在之前“低等级”的这种病变将不会在当前系列中被捕获，因为它们的鉴定需要直接审查具有边际效益的几十年的病理标本。同样，患者可能没有完成他们在研究人员机构的整个随访，并且比研究人员的数据库捕获的更多复发。出于这个原因，研究人员关注的是第二次复发的风险因素，而不是总复发次数。复发性非典型间变性脑膜瘤是具有挑战性的治疗，和管理选项包括化疗剂，手术切除，常规辐射和立体定向放射外科。国家综合癌症网络指南建议手术治疗，随后可行的情况下通过辐射瘤床，但这种做法的证据水平是有限的。虽然方法学限制在临床应用当前研究结果时需要适当谨慎，但它们是调查脑膜瘤复发的研究的典型，并且研究人群的异质性反映了主要癌症医院的临床实践。这项研究的更大好处是未来前瞻性，多中心试验的假设生成。由于这些治疗的发病率和在该群体中连续多次干预的可能性，因此在管理这些复发性肿瘤时，通过增加放射治疗和增加的切除范围来确定获益是重要的。非典型/间变性脑膜瘤的复发率仍然很高。多个单中心研究未能明确确定不同治疗策略在该患者群体中的相对功效。在目前的研究中，首次复发时切除范围的增加并不影响非典型/间变性组织学的脑膜瘤复发患者的复发时间或总体死亡率。放射治疗可以改善局部控制，应该在治疗计划中考虑，尽管效果不过是趋势。需要进一步的前瞻性多中心研究来调查放射治疗和切除范围在该群体中首次复发的作用，因为任何单个中心都不可能产生足以产生证据的病例数。
　　所有这些方法都应旨在使外科医生接近目标，同时尊重不同神经血管结构的完整性并最大限度地减少脑回缩。每种方法都有其优点和缺点。证实了小脑上经幕对侧脑室心房的解剖学研究。最近进行的几个脑膜瘤临床试验。但是，使用这种方法来处理相邻区域可以追溯到更远的地方。首次描述了用于进入中间颞区的超小脑外侧入路，在这项开创性工作之后，许多外科医生发表了他在整个邻近地区实施这种方法的临床经验。根据研究人员以前的经验，自然空间和心室空间在内窥镜的使用方面具有特殊的优势。与内窥镜辅助手术相比，借助于气动手臂，可以在纯内窥镜手术中进行双手显微操作，具有近距离和高清晰度视野。文献中描述了几个患者位置。研究人员选择了三个季度俯卧位，因为这个位置可以最佳地促进了外科医生的看法和操作，同时减少严重并发症，如空气栓塞发生在坐姿。术前神经导航计划有助于位置放置。为了创建空间，甘露醇和过度通气是常规程序;附加骨切除在所述横窦从而促进向上收缩和小脑延髓池开放以释放脑脊液，可以立即产生效果。切割天幕是这种方法中必不可少的一步。窦窦可能是障碍。在研究人员的手术病例中，低功率电刀是避免鼻窦出血的实用工具。小耳窦有几种变化和磁共振静脉造影/计算机断层扫描静脉造影可能有助于评估桥接静脉。
　　鉴于光学辐射与中庭之间的密切关系，相关光学考虑因素是不可避免的问题。根据以前的文献，小脑上经幕通过侧支沟解剖到达。发现仅切除了侧支沟的纤维。视神经纤维被认为很少受到通过侧支沟解剖的手术路径的影响。此外，抵押品沟被认为是在后颞区最一致的地标。侧支沟从前内侧颞基底区到枕叶区顺时针方向分开副海马和舌侧回，内侧，从梭形回，侧向。尾侧侧支沟通常分叉为内侧和外侧。中庭的投射基于这种分叉。然而，在实践中，在研究人员的手术空间的有限区域内，侧支沟是难以辨认的。基底枕-颞叶的肛门和旋转解剖结构是高度可变的。侧支沟的位置高度依赖于神经导航。为了实现外科医生的手术操作性和细致的止血，沿着该沟的薄壁组织必须广泛开放。然而，梭形和舌侧侧支沟周围的脑回在理论上与前列腺痛，联觉，诵读困难和面部幻觉有关。研究人员在术后检查了几例脑膜瘤病例;没有遇到神经心理并发症，这需要进一步科学研究脑回功能。此外，通过白色光纤解剖技术和光学辐射的弥散张量成像光纤跟踪，可以很好地描述所有几束光学辐射纤维。根据这项研究，上部组件沿着枕角，三角区和颞角的超弹性壁的侧壁延伸。下部组件下部覆盖枕骨和三角区。结果，侧脑室的整个侧壁和下壁被光学辐射覆盖。在研究人员的研究中，所有患者的视野缺损都在恶化，术前和术后二硫苏糖醇光学辐射的三维重建也验证了心房下壁受损的束。尽管本研究中的病例有限，但应考虑并重新评估小脑上支气管入路期间光学辐射的影响。小脑上支气管入路到中庭只是提供了该区域的另一个新视图。在内窥镜手术期间遵循肿瘤长轴的原理，该方法最适合于延伸到天幕表面的心房病变。这种方法无法取代传统方法，只能替代替代方法。它需要更有经验的外科医生和高性能设备。必须鼓励任何试图保护神经血管结构的方法。内窥镜的使用可以避免常规小脑上经幕中的一些缺陷;小脑上支气管入路是到替代路线心房侧的心室。然而，在有限的手术空间中，侧支沟是难以辨认的，侧支沟的精确位置高度依赖于神经导航。确定心房下壁是否存在视神经辐射是有争议的。根据研究人员的经验，视野不足仍然是小脑上支气管入路的主要挑战。