开颅术后经常发生持续性头痛;然而，其发病率尚未得到认可。病理生理学知之甚少，主要是因为它是一种异质的多因素条件。例如，由于硬脑膜上的硬脑膜瘤粘连，乙状窦后入路可能导致头痛。在额颞侧入路期间，颞肌被抬高并反射。由于肌肉纤维的直接损伤，缺血或去神经支配，肌肉常常在术后萎缩。由于颞下颌关节处的不平衡或由于颞肌腱炎，萎缩可引起疼痛。研究人员报告了几例患者出现颞部疼痛发作的病例，在同侧翼点开颅术后数月至数年，与颞肌肥大有关。由于在颞骨开颅术后观察颞肌肥大是不寻常的，研究人员假设它是疼痛的原因。研究人员对肉毒杆菌毒素患者进行了治疗，该药物已被用于减少肌肉活动超过多年。研究人员的目的是讨论疼痛和手术之间的关系以及研究人员在肉毒杆菌毒素注射后观察到的显着改善。所有患者都有类似的临床表现。头痛是颅骨切开术的同侧，在颞区。在某些情况下，眼睛周围会出现疼痛，与三叉神经分布一致。因此，尽管有非典型的符号学，两名患者之前被误诊为三叉神经痛，并且用卡马西平治疗失败。
　　 疼痛非常明显，每天一次或多次发作持续几分钟至一小时。只有一名患者描述了中强度的持续背景疼痛。疼痛被描述为尖锐和压迫。没有患者符合国际头痛学会的偏头痛或三叉神经痛标准。与开颅术后继发于颞肌萎缩继发的颞下颌关节功能障碍引起的疼痛不同，疼痛既不会因正常的颌骨活动而沉淀也不会恶化。三名患者的手术干预和头痛发作之间存在明显的延迟。患者可能也有延迟;然而，这与先前的术后并发症相混淆。术后，她在咀嚼过程中经历了限制性张口和颞下颌关节疼痛。她接受了特殊的康复治疗，使口腔正常化。持续的疼痛强度降低。另外一种类型的疼痛同时出现，大约一年。新的疼痛不是恒定的，而是以左颞区的发作形式发展，照射到眼内角，有时还伴有恶心，与咀嚼无关。在临床检查中，所有患者都有全身或部分颞肌肥大，并且患者报告在发作期间更明显。患者在肥厚的颞肌上也有异常性疼痛。在患者中，只有前部肥大，并且仅在患者咀嚼口香糖时才可见。
　　 研究人员提出了几例患者，这些患者在颞骨开颅术后出现与颞肌或部分肌肉肥大相关的颞面疼痛。注射肉毒杆菌毒素后，所有患者的疼痛均急剧下降，未发生不良事件。据研究人员所知，这种临床表现在开颅术后从未报道过。开颅手术与疼痛发作之间长达几年的时间间隔引发了外科手术干预与疼痛之间关系的问题。此外，没有患者符合国际头痛疾病分类第三版对开颅术后头痛所定义的标准：开颅术后几天内出现持续性头痛。然而，这一定义受到一些作者的批评，他们认为几天的时间间隔更为合适。更一般地，可以认为开颅后开始性头痛不能完全由发病时间来定义。研究人员假设，尽管在研究人员的患者中观察到长时间的发作延迟，但是头痛与通过颞肌的异常神经再支配进行干预有关。众所周知，幕上开颅术会在颞肌内产生损伤，如果面神经的额颞支被破坏，可能会失神。随后的再神经支配可能是异常的，并且如大鼠中的逆行荧光示踪技术所揭示的，可能发生传播。因此，已经证明，在面神经损伤后，沿着面神经的长度以及病变部位发生错误的再生。类似的机制涉及继发于周围性面神经麻痹的面肌痉挛，这可能在损伤后数月至数年发生。研究人员建议通过面神经额颞支的一个或多个分裂的病变在这里描述的患者中可能发生类似的现象，导致颞肌部分的延迟，疼痛的肥大。
　　对肉毒杆菌毒素的有效性可能有几种解释。肉毒杆菌毒素是已知在不同水平抑制局部神经递质释放的药理学试剂。它用于神经系统疾病治疗肌张力障碍和痉挛，因为它抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，诱导注射肌肉的麻痹和萎缩。在大多数情况下，这种效应发生在注射后的几天。最近，已经证明了肉毒杆菌毒素的抗伤害感受作用。这种效应被认为是由于疼痛神经递质和外周和可能中枢受体胞吐作用的抑制水平。在这里呈现的患者中，肉毒杆菌毒素的异常持久的作用延迟表明，有效性可能不仅是肉毒杆菌毒素的经典效应的结果，而且还有其特异性的抗伤害作用。总之，研究人员已经暴露了额颞开颅术后头痛的独特表现，其特征在于三联征对同侧颞区疼痛的攻击，手术与疼痛发作之间的延迟，以及肥大颞肌的至少一部分。据研究人员所知，这种临床图片从未被描述过。它的个性化很重要，因为它对肉毒杆菌毒素注射到颞肌有显着反应。