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脑室内膜瘤切除术后侧脑室核缺血

  患有脑室内脑膜瘤的患者经常出现继发于阻塞性脑积水的症状或来自被困侧脑室的质量效应。虽然大多数脑室内脑膜瘤的发生内心房侧脑室的,它们也可以从第三和第四脑室起源。的治疗选择包括放射或手术切除。根据肿瘤深度,在心室系统内,脑室内脑膜瘤可位于动脉附近,提供雄辩的白质通路或皮质结构。因此,手术切除通常在技术上具有挑战性。可以使用各种手术方法来进入心室系统,并且外科医生应该针对个体患者定制他或她的计划,同时考虑肿瘤位置,手性和其他临床因素以优化安全性。在这里,研究员们报告了几例侧脑室脑室内脑膜瘤患者,通过侧脑室的枕角通过枕枕部皮质入路手术切除后导致外侧膝状体核缺血。对侧脑室心房的神经外科方法的简要概述之后是膝状体核的解剖学和血液供应以及光学辐射的轨迹。
   这是对几例的回顾性研究。该电子病历和放射两种情况进行了审查。作者大学的机构审查委员会批准了这项研究。一名右撇子妇女发生了冲浪事故,除了眼眶骨折外,头部的计算机断层扫描显示脑室内肿块。对比增强磁共振成像显示左侧脑室心房内有肿块,颞叶,顶叶和枕叶周围有水肿。左颞角和枕角被阻塞。患者每天早上都有颞部头痛,常伴有头晕,恶心和呕吐。她也有间歇性的视觉症状。这些都归因于几年前诊断出的偏头痛。那时的磁共振成像是正常的。在体格检查中,患者神经完整,包括完整的视野和正常的眼底。她的语言和阅读理解也很正常。她没有脑膜瘤,放射线,乳腺癌或甲状腺肿瘤的家族史。她选择接受手术切除肿瘤。选择通过枕角的左侧枕枕骨皮质入路,并如所述进行切除术。术后,除右下象限外,患者神经完整。尽管术后磁共振成像显示肿瘤完全切除,但也显示出一小部分左侧膝状体核梗塞。最终病理学是非典型脑膜瘤,世界卫生组织二级。术后六个月,视野恢复,肿瘤未复发。
   一名男性接受了计算机断层扫描,作为保险筛查的一部分,偶然发现左心房肿块。磁共振成像显示左心房对比增强肿块与脑膜瘤一致。左枕角显示轻微扩张,顶叶周围有一些周围水肿。他描述了过去六个月的全身性头痛,特别是在阅读时,但这些都与他从小就患过的偏头痛相似。患者的神经系统检查是正常的,包括完整的视野和正常的眼底,以及正常的语言和阅读理解。他没有脑膜瘤,放射线,乳腺癌或甲状腺肿瘤的家族史。他选择手术切除肿瘤。通过枕骨角通过左侧枕枕骨皮质入路进行切除术,详细描述如下。术后,他有一个正确的同名偏盲。术后磁共振成像显示总切除以及左膝状体核梗塞。基于扩散张量成像的纤维束成像显示梗塞中断了膝状体核处的左侧光学辐射。最终的病理学是脑膜瘤,世界卫生组织级。用视野测试进行为期几周的随访,他的右上象限完全恢复了,但他仍然有一个正确的下象限。在几个月的随访中,他的视力和视野恢复正常。
   这里提出的脑室内脑膜瘤都位于左侧脑室的心房内,并通过枕骨角通过左枕叶皮质经皮穿刺进行切除。两名患者均横向定位,头部用梅菲尔德仪器固定。术中立体定向神经导航用于绘制肿瘤。制作皮肤切口,并且使用钻孔和足板钻附件进行枕骨顶骨开颅术。硬脑膜以方式切开,并向上方向上矢状窦反射。然后将中线外侧上枕部回的软膜表面凝固并用刀和直的微型剪刀打开。使用图像引导的探针将导管定位到侧脑室的枕骨角中。钝性解剖使用解剖器跟随导管向下到侧脑室的枕角。沿着管道放置自保持牵开器。取样进行活组织检查。两种肿瘤都非常纤维。它们在内部用超声波吸气器和二氧化碳激光器进行减压。一旦充分减压,研究员们在肿瘤边缘解剖,尊重室管膜表面,并将其从心室壁上分离。在脉络丛和脉络膜血管鉴定出脉络膜动脉并在其供应肿瘤的地方凝固。在这两种情况下,都有多个供应肿瘤的小血管凝固并分开。一个外部心室漏极被留在空腔和硬脑膜间断缝合修复。在头皮闭合之前,将骨瓣重新定位并用钛板和螺钉固定。
   对于位于后颞角或中颞角或侧脑室的心房的脑膜瘤,通过颞中回的跨颞动脉皮层入路提供最短的轨迹和早期进入肿瘤的脉络膜血液供应。该方法可用于非优势半球中庭的脑膜瘤。在优势半球应该避免这种方法,因为颞中回后部的语言中心处于危险之中。颞骨开颅术后沿着颞中回后三分之一的水平皮质切除术开始这种方法。应以最直接的方式向肿瘤发展皮质路径。采用这种方法时,还必须考虑光学辐射的下环的雄辩光纤。研究员们使用来自轴向和冠状重建图像的投影视觉光纤路径来选择图像引导系统上的最佳轨迹,以避免这些纤维在后颞叶内和沿心房侧壁的下方。为了最大限度地减少损坏,重要的是在水平面内前进,平行于这些纤维进行平缓收缩。或者,可以通过开始沿着颞下回的接近并且在内侧朝向心室穿过纤维来避免光学辐射。该方法允许可以供应肿瘤的脉络膜动脉分支的早期凝固。

 
 
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  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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