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经蝶窦手术后念珠菌性脑膜炎

  神经外科手术后的念珠菌性脑膜炎很少发生。典型地,患者念珠菌脑膜炎具有最近病史细菌性脑膜炎,广谱抗生素治疗,以及涉及多次手术中枢神经系统。白色念珠菌是该患者群体中最常见的物种,也是大多数相关死亡率的罪魁祸首。的症状念珠菌脑膜炎通常与急性细菌性脑膜炎患者相同,例如发烧,颈部僵硬,精神状态改变和头痛。此外,脑脊液实验室研究可能没有可识别的酵母而不显着,使得诊断困难并且经常延迟。在研究人员机构过去年中,患者接受过经鼻入路切除垂体和前颅底肿瘤的机构审查委员会批准的脑垂体储存库中,发现患有术后念珠菌性脑膜炎。在这里,研究人员详细介绍念珠菌病例;每位患者都有多种常见的念珠菌性脑膜炎危险因素,但结果差异很大,从良性到灾难性。患者中有血管受累,很少有报道。导致双侧脑梗死和严重的神经损伤,而另一例导致真菌性中间动脉瘤破裂和死亡。第三位患者的唯一症状是短暂性头痛。这些病例涉及三种不同的念珠菌。研究人员还对文献进行了综述,并重点介绍了常见的危险因素念珠菌物种,诊断标准和治疗方法。
   一名男子向诊所提出视力变化的抱怨,包括复视,视力恶化和远处弹跳灯的视觉障碍。他的医学和社会史包括甲基苯丙胺滥用,酒精滥用,频繁监禁,多发性脑损伤,抑郁,焦虑和牙列不良。在体格检查中,所有象限的视野都减少了。他的荷尔蒙检查显示肾上腺功能不全和中枢性甲状腺功能减退症,随后,他接受了无框架立体定向扩张内镜下经鼻切除世界卫生组织平面蝶窦脑膜瘤。在此结果之前,患者通过静脉注射万古霉素进行经验治疗,头孢吡肟和甲硝唑。传染病小组确定坏死梭杆菌可能是脑膜炎的原因,并指出病原体是严格的厌氧菌,不太可能在常规脑脊液培养中生长。停用万古霉素,患者接受头孢吡肟和甲硝唑治疗。他的神经系统检查持续下降,需要放置右额叶外部心室引流。他出现局灶性神经功能衰退,不再移动右上肢,只撤回右下肢。一种磁共振成像/磁共振造影显示手术腔内感染的证据,以及急性缺血性梗塞的左侧的前脑动脉分布和双边基底节。右侧上睑内侧颈内动脉也观察到中度血管痉挛。动脉内维拉帕米输注导致显着改善。
   中枢神经系统的存在念珠菌感染应在患者被怀疑神经系统症状谁拥有的隔离念珠菌从脑脊液或具有细胞增多脑脊液分析和念珠菌从另一个自然无菌部位分离。假定的细菌或分枝杆菌脑膜炎对适当治疗缺乏足够的反应也应该引起对念珠菌参与的怀疑。在研究人员机构的最近患者接受了经鼻切除垂体和前颅底肿瘤的方法。其中三名患者发生了术后念珠菌性脑膜炎,每种患者的结果差异很大。患者的风险因素与文献中先前报道的相似。所有人都有植入式器械,特别是脑室造口术导管,以及用广谱抗生素治疗的先前细菌感染;没有人患有念珠菌血症。此外,患者具有免疫功能低下的风险因素,包括静脉注射药物滥用,库欣病,和大剂量类固醇的使用。死亡的患者也有急性憩室炎和随后感染的腹部手术史,增加了念珠菌性脑膜炎的风险。在本病例回顾中,与念珠菌性脑膜炎相关的血管炎是一个独特的特征。在一名患者中,这种血管炎导致双侧梗塞,而在另一名患者中,它导致了真菌性基底动脉瘤破裂和死亡。在每种情况下,都涉及不同种类的念珠菌。
  虽然研究人员承认在这种情况下存在分流感染的风险,但在研究人员的机构中,研究人员一直积极关注脑脊液漏出的早期脑脊液转移。根据研究人员的经验,分流患者以加快脑脊液鼻漏的消退,发病率低,成功率高。此外,研究人员发现脑脊液漏的大多数患者脑脊液流动力学都有紊乱,需要转移。然而,在脑脊液鼻漏的情况下植入硬件增加了传染性接种的风险,并且在未来必须更加密切地考虑这一点。在研究人员的机构,小儿神经外科医生使用制霉菌素漱口水和燕子用于接受广谱抗生素治疗的留置导尿管儿童的念珠菌预防。这种做法尚未用于成年患者,这可能表明存在术后念珠菌性脑膜炎的原因。制霉菌素预防显著减少真菌定殖在手术/创伤重症监护病房患者。报告在预防有效性侵袭性念珠菌病中神经科学重症监护病房患者有中心静脉导管。在烧伤患者中,在实施制霉菌素吞咽和吞咽后,念珠菌伤口感染显着减少。实践中的改变可能会降低成人神经外科人群中念珠菌性脑膜炎的发病率,因此需要进一步调查。

 
 
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  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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