脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤的分型

早期癫痫发作的危险因素

  脑膜瘤占所有原发性颅内肿瘤的癫痫发作是第一种神经系统症状,它们可以伴随或是的结果脑水肿或脑损伤,它们可能会深刻地影响患者生活质量的几个方面。肿瘤相关性癫痫发作的患者通常用抗癫痫药物有效治疗。对未经癫痫发作的患者预防性使用抗癫痫药物通常是为了克服与癫痫发作有关的潜在风险。然而预防性抗癫痫药物在减少发生脑肿瘤患者的新发癫痫发作的频率疗效手术仍存在争议。此外副作用发生与使用抗癫痫药物的相关联的患者。这些副作用可能会降低患者的生活质量并影响康复。关于癫痫发作减少的益处可能超过抗癫痫药物潜在副作用的患者的不确定性导致美国神经病学学会建议不给予抗癫痫药物用于脑肿瘤患者的一级预防。回顾性研究的脑膜瘤,并没有表明抗癫痫药物的一般应用与术后早期癫痫发作的减少有关。定义癫痫发作高风险并因此需要抗癫痫药物的患者的因素尚未充分确定。在手术治疗的脑膜瘤患者中原发性在第一次癫痫发作前癫痫发作预防的临床数据很少,很可能是因为手术切除通常被认为是控制癫痫发作的最有效疗法。然而手术切除被推迟到患者的相当大的亚组根据影像学表现怀疑患有无症状的脑膜瘤。通常遵循这些患者使用观察等待策略,直到出现神经症状或观察到相关进展,之后可以考虑手术切除。因此建立预测个体患者预防性抗癫痫药物治疗益处的标准将是有价值的。因此研究人员进行了一项回顾性研究以确定和量化预测术前和术后早期癫痫发作的风险因素,以进行个体风险计算。该信息可能有助于将来关于预防性抗癫痫药物治疗的临床决策。
   在研究人员的研究人群中,术前癫痫发作的总频率明显低于先前报告的脑膜瘤患者癫痫发作率,目前研究的结果和先前研究之间的差异可能会涉及到患者的显着高比例在我国人口头骨基地脑膜瘤,与非颅底脑膜瘤相比癫痫发作频率较低。无术前癫痫发作史,与之前的研究结果一致。未发生术前癫痫发作的患者接受围手术期癫痫发作预防。并未降低术后早期癫痫发作的发生率,这与之前的研究结果一致。研究人员中观察到的发作率较高的左乙拉西坦组与无相比药物组,这一比率在其他抗癫痫药物混合组中甚至更高。然而多变量回归分析并未证实接受左乙拉西坦治疗的患者癫痫发作风险较高。这一结果并不令人惊讶因为在单变量回归分析中,不会考虑其他协变量的明显分布,这再次强调了进行多变量分析的重要性。由于接受其他抗癫痫药物的群体的异质性和小样本量,研究人员无法执行多变量逻辑回归分析验证单变量回归分析结果。最近的两项前瞻性随机研究与所有类型的关联术后早期癫痫发作的频率肿瘤报道谁使用患者癫痫发作的相当高的风险苯妥英钠与那些谁使用左乙拉西坦。虽然这两项研究均表明,左乙拉西坦而不是苯妥英的给药后早期术后癫痫发作频率有所降低,但他们均缺乏对照组,未接受任何抗癫痫预防的脑膜瘤患者。结果显示脑膜瘤手术后持续的抗癫痫药物使用是矛盾的,是术后早期癫痫发作的最强预测因子。质疑左乙拉西坦给药对术后早期癫痫发作的有益作用。
   研究人员的大多数研究的局限性,可以归结为回顾性设计,数量有限的病人术后早期癫痫以及缺乏的谁没有接受手术,并已通过医疗管理的一组患者的观察等待。未对患者进行治疗,并且未根据标准化研究方案记录数据。该药物水平没有监控,虽然根据患者的其他研究的临床标准,接受药物剂量。研究人员的研究也缺乏对于癫痫发作的确切时间和持续时间的信息。癫痫检测没有标准方案随访,如脑电图。研究人员不能排除在后续期间癫痫持续发生和延迟发生的可能性。因此假阳性和假阴性癫痫发作不能完全排除,然而由于研究设计和大样本量,这种情况不应该显着损害多变量逻辑回归结果。尽管研究人员队列中的所有患者都接受了手术治疗,但该队列中发现的癫痫发作的一般风险因素可能是普遍的,因此也适用于被认为是观察等待的患者。然而研究人员必须谨慎解释研究人员的结果并且必须仔细得出结论,因为术后早期癫痫发作的固有低数量患者限制了逻辑回归的可靠性和有效性。
   在研究人员的研究中,仅发现非颅底部位的脑膜瘤与发生术后早期癫痫发作的风险显着增加相关,这一发现很可能是这些脑膜瘤中癫痫皮质灰质与颅底脑膜瘤相比更多参与的结果。虽然没有将肿瘤位置确定为危险因素,他们报道了更多的根治性手术和手术并发症与患者队列中的致癫痫有关,这两种因素也可能与皮质受累有关。通过多元回归分析确定继续使用抗癫痫药物作为术后早期癫痫发作的风险因素。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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