脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤的分型

术前用聚乙烯醇颗粒栓塞脑膜瘤

  脑膜瘤是最常见的良性颅内肿瘤,手术切除肿瘤及其硬脑膜基底是治疗症状性脑膜瘤的首选治疗方法,为长期缓解提供了最佳机会。
   在过去的四十年中这些高度血管化的肿瘤的术前栓塞已成为手术的潜在辅助手段。所采用的技术有了显着的改进,特别是在微导管和栓塞材料的开发方面以及操作者的不断增长的经验。栓塞的潜在优势包括减少术中失血,缩短手术时间和增加完全切除的可能性。迄今为止各种材料,包括颗粒体和金属线圈,已经采用了用于栓塞的脑膜瘤。然而该程序的实际优点和适应症仍不清楚。在研究机构的研究中研究机构没有发现接受栓塞的患者和直接接受手术的患者在术中失血方面有任何显着差异。此外在所需的输血次数或手术后血红蛋白水平的降低方面,栓塞和非栓塞的脑膜瘤之间没有观察到差异,后者被认为是手术失血的间接指标。术前栓塞性脑膜瘤手术时间明显缩短考虑到栓塞手术的持续时间,辐射暴露和手术相关并发症构成的额外风险,应该批判性地分析这一结果对手术结果的影响。
   血管内栓塞已经在脑膜瘤的治疗中进行了多年。这项技术的潜在优势是减少肿瘤的血液供应减少术中失血和手术时间。尽管广泛使用支持脑膜瘤栓塞的文献资料主要来自病例系列,许多因素影响术前栓塞性脑膜瘤的结果包括手术的侵略性和内在的肿瘤特征。因此应该权衡其风险的栓塞的好处仍然存在争议。已经用于脑膜瘤栓塞的各种栓塞剂具有不同持续时间的效果。由于更好的远端穿透肿瘤毛细血管非常小的颗粒在小颗粒的血管形成中更有效。然而非常小的颗粒与较高的并发症发生率相关。
   在血管形成程度方面文献中没有发现栓塞剂之间存在显着差异。这种颗粒更有效地保护颈内动脉吻合口和血管神经,避免损伤颅神经。通常供应脑膜瘤的颈外动脉的硬脑膜分支包括大多数来自脑膜中动脉辅助脑膜上行咽或枕骨分支的硬脑膜分支。也可能存在来自颈内动脉和软膜喂食器的血管供应。当软膜供应被定位时缺血性并发症更加频繁的发病率通过仔细选择患者和采取保护程序方法,可以减少但不能消除与脑膜瘤栓塞相关的死亡率。
   研究人员已经确定了与脑膜瘤栓塞相关的已知风险,包括缺血性卒中颅神经缺损肿瘤内出血,栓塞后肿胀感染和术后并发症。在最近的一篇综述中并发症被定义为主要因为它们包括持续的新缺陷或者是短暂的和自我解决的轻微。在研究机构的系列中研究机构报道了与血管内栓塞相关的并发症发生。特别是存在轻微的并发症包括两名患者的肿瘤肿胀和一名患者的短暂性面神经麻痹最可能是由于肿瘤周围水肿,继发于广泛栓塞而不是非靶血管的栓塞。研究机构没有观察到出血或永久性神经功能缺损。由于没有在研究机构的一系列重大并发症的可能是涉及到采用更安全的栓塞轮廓,由于采用的颗粒尺寸小并且准确的术前评估的肿瘤血管。在研究机构的研究中在初步血管造影中确定了危险血管并且小心地避免了这些血管的栓塞。
   在各种研究中栓塞导致术中出血量降低。发表了栓塞性脑膜瘤与非栓塞性对照的分析,估计栓塞组的失血量和输血量明显较低。发现广泛血运重建脑膜瘤亚组估计失血量显着减少。然而这些数据并不对应于输血的血液单位数量的减少或手术发病率的差异。发表了一项关于栓塞性脑膜瘤的研究,并发现了输血的要求完全性血运重建患者与术前部分血运重建患者相比明显降低。然而这些研究人员没有将他们的数据与非栓塞性脑膜瘤的对照组进行比较。此外在他们的研究中实现的血管形成率根据肿瘤位置而变化,蝶骨翼和后颅窝的脑膜瘤具有最低的完全栓塞率。许多混杂因素例如脑膜瘤的大小和位置血管结构或颅神经的受累,手术控制肿瘤血管的可能性,使得很难将客观栓塞的脑膜瘤与非栓塞的脑膜瘤进行比较。在在手术持续时间方面,作者未发现栓塞性和非栓塞性脑膜瘤之间存在任何差异。然而在栓塞组中观察到较高的估计失血量,归因于基线患者和肿瘤特征的差异。
   在研究机构的研究中观察到术前栓塞的脑膜瘤的手术时间显着缩短。根据脑膜瘤的大小和解剖位置,研究机构在患者群体中确定了四个不同的亚组。在这些亚组中没有一个在上述参数方面观察到一般人群的任何差异。这意味着如果直接进行手术而不进行栓塞,则具有更大尺寸或具有不利解剖位置的脑膜瘤与术中失血或手术持续时间延长特别增加无关。虽然研究机构机构的外科医生经常报告术前栓塞患者的手术床有所改善,但这些益处是主观的难以量化。根据研究机构的结果和其他作者的结果,研究机构认为脑膜瘤的栓塞仍然仅在精心挑选的患者中根据不同因素表示,其中最重要的是肿瘤位置和大小可实现的血运重建率和切除的可行性。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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