脑膜瘤  
脑膜瘤治疗
脑膜瘤的分型

神经肿瘤学挑战

  脑膜瘤是最常报道的颅内肿瘤。病理证实的脑膜瘤患病率估计略低,但许多脑膜瘤病例未通过手术治疗,因此这些估计值可能较低。此外亚临床脑膜瘤越来越多地被诊断为其他原因的成像程序。来自美国中央脑肿瘤登记处的数据显示,女性和男性患者的年龄校正脑膜瘤发病。良性脑膜瘤占总数。这些肿瘤可能表现出攻击行为和不同的病理特征,如较高的有丝分裂指数,细胞过多或间变。这些脑膜瘤变异分别称为非典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤。恶性脑膜瘤预后不良,术后中位复发时间为多个月辅助放疗。这些肿瘤中的一小部分显示颅外扩散伴有鼻旁窦受累。手术切除通常随后进行辅助放疗,被认为是治疗这些肿瘤的金标准。化疗不被视为标准治疗。尽管如此,特别是在颅底脑膜瘤完全切除不可行的情况下,新放射治疗技术的发展使得确定的放射治疗成为安全有效的替代方案。
   一名男子因嗅觉减退和频繁的鼻出血而被转诊至我院。颅脑和面部计算机断层扫描显示蝶窦的固体病变,涉及筛窦细胞和双侧颈内动脉。手术前的磁共振成像显示脑干受到增强的体积增大,作为尾部限制,向颅区延伸至颅区,并且涉及内耳道双侧和海绵窦,到达小脑幕并与视交叉和脑桥接触。研究人员的多学科神经肿瘤学组考虑了术后治疗。由于疾病的侵略性没有考虑等待和观望政策。讨论并拒绝了以下治疗方案:额外手术疾病范围排除化疗,因文献中缺乏证据而被排除在外,生长抑素类似物的使用由于可能与胆结石的存在相关而被排除,因为患者拒绝胆囊切除术,并且由于该药物对于脑膜瘤的临床经验很少。因此放射疗法被认为是最可行的选择,也考虑到疾病的高增殖指数。大部分切除部分切除和高级脑膜瘤部分切除后的放射治疗被认为是一种可行的治疗选择。事实上脑膜瘤特别是高级脑膜瘤,往往是神经外科医生面临的一项艰巨挑战。没有随机对照数据或正在进行的前瞻性研究来比较单独手术或随后放射治疗单独放射治疗,并且与大型患者群体相关的回顾性数据,选择标准剂量和放射治疗技术均匀也很少。这些研究中最大的一项发表,报告了多名颅底脑膜瘤患者在海德堡大学医院接受了分次立体定向放射治疗和强度调制放射治疗。在这些患者中没有组织学可用,只有被归类为高风险脑膜瘤。报告的局部控制,少数患者有症状恶化或副作用的患者表现出临床改善。
   最近发表的一篇法国文章报道了一系列多例患者,这些患者接受了颅底脑膜瘤的术后或原发性分次立体定向放射治疗。接受辅助放疗的人群与无明确放疗的患者相比,无进展生存期明显更差,在该人群中高风险病变未经组织学证实,一项神经外科研究包括多例接受显微手术切除的非典型颅底脑膜瘤患者,其次是几例辅助放疗,报告的结果数据较差可能与更具侵略性的组织学有关:几例患者有肿瘤复发或扩大的放射学征象。几例患者出现术后并发症,如偏瘫和面神经麻痹。多变量分析确定总切除率和指数低于是有利的预后因素。增加的增殖水平与单独用于恶性脑膜瘤的手术治疗的患者中的较高肿瘤复发相关。指数患者的无复发生存率在统计学上显着优于的患者。治疗研究人员的患者的选择取决于高指数和手术后疾病的宏观程度。
   考虑到疾病的增殖指数,恶性组织学和大量残余肿块的术后持续性都是放射治疗的强烈适应症,因此对所呈现的病例进行了治疗。这也是研究人员过去神经肿瘤学多学科团队的政策。现今的放射治疗技术还允许更高剂量地安全递送至大体积疾病。即使从研究人员报告的患者治疗结束起经过的时间相对较短,约有一半的患者治疗自治疗结束后几年内复发,在研究人员的案例中,在这个时间点,保持了阻止疾病进展的目标。此外,随访期可能足以证实治疗的功能结果良好。残余质量的持续存在的积极性代表残留疾病活动的可能指标。然而由于脑膜瘤治疗与促生长素抑制素类似物或放射性标记的类似物的经验是稀少结果有争议,则使用这些药物可能被保留,如记录在文献中,该疾病的进一步进展。颅底脑膜瘤的最佳治疗方法仍存在争议,报告的病例证实,放射治疗技术的改进使研究人员能够在手术治疗不可行时使用这种治疗方法作为安全有效的替代方法。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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